北中医李教授原创人文医学科普第395篇

大家好，我是北中医李老师，今天这篇科普分享从湿热、痰瘀、扶正补虚的角度，标本兼治痛风的思路和方法。

对于痛风疾病，按照全国名老中医、湖湘张氏骨伤学术流派第六代传人孙达武教授的经验，善于从脾肾亏虚为本，湿热、痰瘀为标着手论治。

痛风从西医的角度看仅仅是尿酸高，而尿酸高的原因是体内嘌呤代谢异常，和/或肾排泄尿酸的能力下降。但是，西医治痛风的方法，仅仅是急则止痛，缓则降酸，对于对于嘌呤代谢和肾脏排泄尿酸少的本，虽然降酸药也是基于抑制嘌呤转化为尿酸，或促进肾脏排泄尿酸的角度着手，核心还是没有针对嘌呤代谢为什么异常和肾脏为什么排泄尿酸少的原因去想办法，所以西药降尿酸，没有解决导致尿酸高的根本原因，因此降酸药不能停。

那中医有没有好方法？

中医认为痛风的发病机制比较复杂，总结古今中医治疗痛风的经验和案例，病因不外乎内因、外因和诱因三方面：

1.内因：也就是发病的根本，痛风患者多由脾肾亏虚，运化失司，气化无权，如此让身体失去温煦，从而导致水湿、痰饮、血瘀痹阻经络，附着在关节，导致痛风。

2.外因：也就是导致痛风的标，是外界的风寒湿诸邪趁脾肾亏虚而侵入体内，和体内诸邪合邪为患，郁滞长久而化热，或直接受火热之邪，导致湿热瘀阻，不通则痛。

3.诱因：痛风的诱发因素包括饮食不节（烧烤海鲜啤酒套餐等辛辣肥甘厚味醇酒）、情志不畅（生气、吵架、大怒或郁郁寡欢）、劳累（频繁加班熬夜降体质）、房事不节等，都能引起新邪侵袭，或诱发旧邪复发，引起痛风急性发作。

总之，痛风属于本虚标实的疾病，本虚是脾肾（肝）虚，标实是湿热痰瘀，简单理解可认为痛风是湿热、痰瘀、正虚的一种疾病。

怎么治？

1.湿热为痛风之标：

痛风初期，多为脾胃损伤，进而引起湿浊内生，湿郁久化热，湿热合邪为患，湿热留住关节不通则痛，所以这个时期的痛风发作，病势急、进展快，关节红肿热痛，痛不可触，皮温高，皮肤红。

湿邪和热邪各有特性，湿性黏腻重着趋下，属于阴邪，喜欢袭击因为，所以“伤于湿者，下先受之”，这就是痛风初期为什么总发作在下肢（第一跖趾）关节的原因。

热邪和火邪，名不同邪同类，热极就是火，“诸病腑肿，疼酸惊骇，皆属于火”，火热之邪流窜经脉，留住关节，所以红肿热痛，痛不可触。

而湿性黏腻难化，漫长而缠绵，所以会反复发作，迁延难愈。

痛风之病，须先有内湿蓄积，之后可外感湿邪，内外湿合邪，郁久化热。

痛风多见胖人，胖人多痰湿，所以痛风的多。

痛风者饮食多辛辣肥甘厚味醇酒，久之损及脾胃，运化不足，湿热内生。当然情志不畅，肝郁气结，木郁克土，也会导致脾胃亏虚。

所以痛风初期治疗，多从脾胃湿热论治。

2.痰瘀为痛风之渐：

湿热为五行之邪，而痰浊、血瘀为有形之邪，湿热郁久生痰，痰湿均为阴邪，可阻遏气机，气滞则血瘀。

所以随着痛风疾病的进展，中期多见痰瘀互结证型，属于痛风渐渐进展的结果，这个时期的痛风会出现痛风石，进入难治性痛风阶段——痰湿附着于四肢关节，经年累月而逐渐长出痛风是，关节漫肿、肿大而急性，痛风症状时轻时重，发作不定期。

痰瘀病邪不同，但可合邪致病，甚者痰瘀同病是痛风发展的关键，因为痰浊血瘀常同时出现，相互胶着，让痛风病情更为复杂，缠绵难愈。这会让部分痛风者丧失治愈的信心。

总之，久病必有痰湿白雪郁滞经络，和痛风初期气结在经明显不同，此期痛风则血伤入络，所以痛风多年，久病频发必有瘀。

3.正虚为痛风之根本：

中医认为，正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。

既然会得痛风，正虚是痛风的根本原因。所以吃同样的饭，过同样的生活，别人没有痛风，偏偏自己有，正虚在先，是导致痛风的根本原因。

没有正虚，怎么会有邪气在体内存留，怎么会有尿酸高呢？

痛风初期脾胃虚，后天之病比较好调。到了痛风后期，脾虚及肾，久病必虚，久病及肾，脾肾两虚，则痰瘀更重或更难清除。

更严重的脾肾阳虚，病邪入脏，形寒肢冷，浮肿饮食差，小便不利，最终发展为“关格”这种要命的程度，就不是痛风者想要的结果了。

关格，小便不通谓之关；呕吐频作谓之格，是脾肾衰竭到极致的危重疾病。

详细治疗，明天的科普接着分享。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第2期《 湖南中医杂志》逢仁诚等文章《孙达武从湿热、痰瘀、正虚治疗痛风经验》。。