一位被医生“判了”冠心病十年的患者，经过我的详细分析和冠脉造影检查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的药，造成了肝功能的损伤。原来这位患者有点焦虑症，经抗焦虑治疗后，近十年没住过院。

其实，很多冠心病的患者至少存在5个误区：

一是没确诊长期吃药。以前冠心病的诊断主要靠症状，只要有胸闷胸痛的表现，结合心电图有缺血的改变，就被医生临床诊断为冠心病，其实，这部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。

因为确诊冠心病，需要规范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀类抗动脉粥样硬化等，并且要终身吃药，会带来很大的问题。所以，在吃药前一定要确诊，避免误判。

目前能够确诊冠心病的方法较多，如果危险因素较多，比如长期大量吸烟喝酒，血脂血糖、血压升高，饮食不节制等，并且胸闷、胸痛的症状典型，每次发作数分钟或者十余分钟，休息或者含硝酸甘油能很快缓解，说明冠心病的可能性很大，建议直接冠脉造影，这是诊断冠心病的“金标准”，并且对于病变较为严重的患者可以直接介入治疗。

如果怀疑冠心病，但危险因素较少，症状不典型，可以选择无创的检查方法：

心电图运动试验，可以在运动平板或者踏车上运动，看心肌缺血的情况。如果有问题再进一步造影检查。

核素心肌灌注显像：使用放射性同位素评估心肌的血流情况，通过摄取图像显示心肌灌注的区域。如果发现心肌缺血，间接说明对应的冠状动脉可能会有狭窄。

冠状动脉CT成像（冠状动脉CTA）：通过CT扫描获取冠状动脉的详细图像，评估是否存在冠状动脉狭窄或阻塞。如果冠脉有较为严重的钙化，患者心跳较快，误差可能会较大。

二是确诊后不认真吃药。有的冠心病患者已经明确诊断冠心病，冠状动脉狭窄超过50%以上，斑块不稳定，表面有溃疡、炎症反应等，就需要长期吃他汀类加阿司匹林这类药物，有人吃药不规范，不注意生活方式的管理，这样的患者非常容易出现急性心肌梗死的发作。对于确诊的冠心病高危患者，要在医生的指导下，长期吃药，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，让斑块更加稳定。

三是认为支架后人就废了。有的人拒绝放支架，认为一旦放了支架，人就废了。其实，这种想法是错误的。医生之所以会放支架，是因为这个血管出现严重的狭窄，达到75%以上，关键是这个斑块不稳定，反复发作心绞痛，随时有急性心肌梗死的可能性，这时的血管一方面靠药物治疗，另一方面需要用支架把狭窄最重的部位撑起来，让血管通畅。

支架治疗后的血管，血流通畅了，心肌缺血就得到了改善，发生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的风险就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是说废了。

四是不重视“残余风险”。有的人支架也放了，但过一段时间血管又堵了，这到底是什么原因呢？这就是没有管理好“残余风险”。

也就是说，治疗不到位。血管的逐渐硬化堵塞，除了和年龄、遗传有关外，和吸烟喝酒、高脂肪饮食、不运动、精神高度紧张、高血压、高血脂、糖尿病等关系密切。

冠心病的患者一定要管理好可以改变的危险因素，戒烟戒酒，低脂肪、高纤维饮食，适当运动锻炼，减少精神压力，更重要的是要管理好血压、血糖、血脂的水平，管理好体重。

要求把血压控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下，病情不稳定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。

五是不重视危险信号。冠心病的朋友要学会识别危险信号，因为多数急性心梗的患者，在发病前几天都是有征兆的。学会识别，尽早干预，才能减少急性心血管事件的发生。

冠心病的朋友，出现4个表现，是病情加重的信号：

一是突发的胸闷胸痛。表现为压迫感、濒死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困难等，发作前可能有劳累、激动等诱因。持续半小时不缓解。这是非常危险的信号。

二是胸痛的频率明显增多。原来一个月发一次心绞痛，现在几乎每周都有发作，甚至一天可以发作几次，这是病情加重的信号，很可能是心梗的先兆。

三是胸痛伴有晕厥。对于冠心病的人，如果突然出现胸闷胸痛，出现一过性晕倒，持续几秒钟又清醒，这种情况也要高度重视，很可能是冠脉的主干血管一过性堵塞，随时有生命的危险。

四是胸痛伴呼吸困难。如果因为胸痛，出现呼吸困难，甚至哮喘发作，说明严重的心肌缺血影响了心脏功能，出现了急性左心衰竭的表现，要高度重视，是病情危重的信号。#冠心病##心肌梗死#