周逊 肾内科主任医师

自从有了肾穿刺这一肾脏检查手段，可以说是肾脏内科疾病诊断上的一次飞跃。通过肾穿刺检查，就能作出病理诊断，也有利于临床诊断的确定，还能帮助指导治疗与判断预后。然而，与其它肾脏方面检查不同的是，肾穿刺是一种创伤性比较大的检查手段。在肾穿刺过程中及之后，虽然绝大多数肾友是安全的，但是仍然有部分患者出现出血、感染及其它更为严重的并发症。

一方面，说“肾穿刺是肾病诊断上的一次飞跃”，是不是说“每位肾友都必须肾穿刺？”;另一方面，说“肾穿刺可能会出现严重并发症”，是不是说“每位肾友都不能做肾穿刺？”。其实，这两种说法都不对或不准确。

看来，绝大多数肾友对肾穿刺这一检查手段还不是十分了解。有些肾友认为，没有肾穿刺病理报告就不能确诊；而又有肾友认为，肾穿刺会对肾脏造成非常大的伤害。

我们说，对每位肾病患者都进行肾穿刺显然是没有必要的，所有肾病患者都拒绝或抵触肾穿刺也是不可取的。说到这里，就必须提到肾穿刺的适应症与禁忌症，或者说哪些肾友适合或需要或必须做肾穿刺？哪些肾友不适合或不能或暂时不需要做肾穿刺？因此，“你”需不需要做肾穿刺，一定得由正规医院的肾内科医师来决定，或者说还得听专业人员的。

下面，就让肾为先来说一说肾病患者的肾穿刺。

在这之前，先了解一下肾穿刺的禁忌症。一般来说，有这些情况的肾病患者是不能做肾穿刺的。比如，孤立肾（只有一个肾脏）患者、有明显出倾向和/或凝血功能障碍患者、患有精神病等无法配合医生操作的患者，以及未能控制的重度高血压或严重低血压患者，等等，都不能做肾穿刺。另外，肾病患者在感染期间，如急性肾盂肾炎、肾周脓肿、肾结核及肾脏结石和/或积水感染等，都不适合或暂时不能做肾穿刺。除此之外，多囊肾病患者以及肾脏位置过高或过低的患者也是不能做肾穿刺的。

是不是说，除了上面提到的不能做肾穿刺的禁忌症之外，其它肾病患者都需要做穿刺呢？当然不是这样。一般来说，肾病患者出现如下三种情况才考虑做肾穿刺。

第一种情况，临床诊断都不能明确或诊断困难的肾病。比如一位青年女性患者，表现为尿蛋白高、血C3低及轻度贫血等，按照《诊断标准》来诊断系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎，显然是不够的，但是却高度怀疑，只诊断慢性肾炎或肾病综合征也太草率了，因为它们的治疗及预后都不同。这种情况就应该考虑进行肾做穿刺检查。

第二种情况，病情进展快且无法明确原因的肾病。比如，一位男性患者，表现为血肌酐快速升高，找不出原因或其它原因都无法解释，虽然可以诊断为急性肾损伤，但是其病因不明。这种情况，也应该尽快进行肾穿刺病理检查以明确病因，目的是为了下一步的治疗。

第三种情况，更换了多种治疗方案后患者的尿蛋白仍然没有任何改善的肾病。比如，一位慢性肾炎患者，表现为尿蛋白2+，24小时尿蛋白定量达1.0-2.0克，经规范的药物治疗并且再调整后仍然无效。这种情况，也建议做进一步的肾穿刺检查以明确其病理类型，以寻找适合的治疗措施。

除了如上提到的三种情况需要肾穿刺检查之外，或许还有其它特殊情况也需要肾穿刺病理检查，但总的来说，真正需要肾穿刺的情况并不会很多。如果确实需要肾穿刺检查，肾友也不必过分恐慌，虽然肾穿刺属于有创检查，但是经权衡利弊后“若好处远远大于坏处”还是应该做肾穿刺的。如果说并不是病情的真正需要或已经有明显的禁忌症，那就不必做肾穿刺。

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