岐黄学堂

刘渡舟，原名刘荣先，1917年10月9日出生于辽宁省营口市。1938年，刘渡舟在大连志远药房坐堂行医。为了让他铭记行医的职业道德，努力救治患者，使患者从疾病的苦海中得以解脱，他的父亲正式给他取字为渡舟。1956年，刘渡舟到北京中医学院参加中医教学工作。先后任伤寒教研组副主任、主任，兼任金匮教研组主任。著有《伤寒论通俗讲话》、《伤寒论十四讲》、《伤寒论诠解》、《伤寒契要》、《新编伤寒论类方》等书。临床善抓主证，擅用经方，认为抓住主证，不但是辨证的关键，而且也是取得疗效的关键，具有带动全局的作用。

1.加味柴胡汤治肝病

柴胡12克，黄芩6克，党参9克，炙甘草6克，半夏9克，鳖甲、牡蛎各15克，红花、茜草各9克。

学习和运用体会

本方功效疏通气血，软坚消痞。主治肝炎邪衰、气病及血，症见面色青黑乏华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀；体乏无力、肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。水煎服，每日1剂，10剂为一个疗程。轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。刘渡舟先生方中参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——症结（瘀血）软化消解。提示我们，解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。

2.五苓散治杂症

茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝五药组成。

学习和运用体会

病例1：碧某，女，1987年10月26日初诊。患者病失音4个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代述病情。曾服用大量清热滋阴之品及西药，均未获效。患者音哑无声，咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。问其大便尚调，唯排溺不利，色白而不黄。刘渡舟先生切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔面水滑。

刘渡舟先生曰：此乃水气不化，津液不行，阳气不能温煦，阴气上蔽咽喉之证，夫津液者，能滋润官窍也。今水蓄而不化津，则有凝而必有缺，故水淤者而津则反缺，是以咽干、口渴欲饮，而小便不利也。水，阴邪也，必扰乎阳气。头为诸阳之会，今受阴气之凌，则头目发生眩晕。沉脉为阴主水，“沉潜水蓄”古人有明训。舌质淡嫩，阳气虚也；苔见水滑，阴津凝而不化也。前医见其有咽干口渴，误认为肺胃之津液不滋，妄投甘寒滋柔之品，则反助阴邪而伤阳气，更使水邪瘀结不去。此证之治法，需温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便，方用五苓散为最宜。

刘渡舟先生乃书：茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术、桂枝各10克。按治咽喉之方，鲜有用桂枝、茯苓者，一时难以理解其义，使人疑信参半。11月2日第二诊，患者经治已能讲话有音，自称服药5剂，而咽喉憋闷之感大减，而且多年来小便不利（尿流不畅快）症状亦除，唯有鼻塞为甚，嗅觉不敏而已。刘渡舟先生曰：此病基本已愈，可见仲景之学信不我欺。乃疏原方5剂，另加麻黄0.5克，旨在宣肺气以开鼻窍，从此病愈未见复发。

病例2：刘某，男，58岁，1986年12月25日初诊。自述心悸怔忡，胸满气短，尿少而面浮足肿。近日症状有所加重，以致夜间气短难以平卧。患者主观认为由于体虚所致，而服用人参、黄芪等补药，非但无效，反增鼻衄。

心电图提示：频发室性早搏呈二联律，不完全右束支传导阻滞。中医诊察：脉沉而结，舌苔水滑而欲流溢。刘渡舟先生曰：此证从脉、舌反映来看，属于心阳上虚，不能下温肾水，阳不化阴，气不化液，以致水邪横流，浩浩莫御而有滔天之势。夫心为君火，最畏水气刑克，故心悸、胸满气短等证，岂能免哉？观其小便不利与面足浮肿，知水气肆虐已非一日，而气化无权更为甚焉。

刘渡舟先生疏：茯苓30克，桂枝12克，猪苓16克，泽泻16克，白术10克。此方共服6剂，患者于12月31日复诊。自诉药后尿量增多，肿势见消，胸满，心悸均有好转。唯觉少气体疲，心悸而有停跳之感，切其脉沉弱而结，唯舌苔水滑之状则大胜于前。刘渡舟先生书上方，另加红参10克，共服12剂，精神大振，诸症消失。心电图提示心脏大致正常。为巩固疗效，改用茯苓30克，桂枝、白术、炙甘草、红参各10克，连进10剂。随访一年半病未复发。

学习和运用体会

刘渡舟先生用五苓散治疗失音，心悸，腰痛，疝厥等疗效显著。刘渡舟先生之精不在于治病之方，而在于辨证之确。《伤寒论》仅有113个方，其中多有异病同治之机与一方能治多病之理也。盖仲景之书，将伤寒与杂病一炉共冶，六经辨证与八纲辨证并举，此书由博返约，执简驭繁，将临床各病，皆纳入大经大法之中。正所谓“得其要者一言而终，不知其要流散无穷”。

3.柴平汤治疗胃炎、肝炎

柴胡、人参、半夏、黄芩、甘草、陈皮、厚朴、苍术等。

（1）治疗慢性胃炎此方服至7剂，则病减大半。嘱其“少荤多素，遇事不怒”，继续服药，将息而瘳。柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成。苍术10克，厚朴16克，陈皮12克，半夏15克，生姜10克，炙甘草3克，党参6克，黄芩10克，柴胡12克，大枣5枚。

学习和运用体会

本方用小柴胡汤疏利肝胆，调畅情志，用平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情绪舒畅则病无反复。柴平汤不仅恰如其分地针对了这三种致病因素，而且方中的人参、炙甘草、大枣还有健脾益气的作用，也照顾到了疾病后期脾胃气虚的病机，可以说对于慢性胃炎起到了祛除病因，兼顾病机，祛邪与扶正并举的效果。因此，该方就成了刘渡舟先生治疗慢性胃炎的常用方剂之一，并常常取得较好疗效。如治沈某，男，48岁，患慢性胃炎多年，其人体肥而多郁，喜啖肥甘，消化不良，食后脘痞，时呕酸苦。胸胁苦满。切其脉弦，视其舌苔白腻而厚。通过脉象分析，辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致，方用柴平汤。

又治疗慢性肝炎。病例：安某，男，56岁。患慢性乙型肝炎20余年。一直间断服用保肝西药，病情相对稳定。一年前由于工作劳累，饮食不规律，加之心情不畅，病情反复，逐渐加重，经多方治疗效果欠佳，于1999年3月B超诊断为早期肝硬化。经过刘渡舟先生中药调治，病情渐趋稳定。近来由于饮食不慎，进食肉类（治疗肝病，禁食鸡、鸭、鱼、肉），而出现肝区不舒，饮食不香，上脘痞满，周身疲乏，视其舌苔白腻而厚，切其脉弦。辨为饮食伤胃，肝郁胃湿之证，随处以柴平汤疏理气机，和胃化湿，并加入山楂以助消化肉食。此方服用7天，舌苔变薄，胃口渐开，又服7剂，苔变薄白，胃开能食，两胁不胀，周身疲乏也减。后以他法调治，病情逐渐稳定。

学习和运用体会

刘渡舟先生对于柴平汤的应用得心应手，其应用原则为肝胆气郁兼脾胃湿、痰邪郁滞的病机，临床辨证要点为胁胀脘痞、恶心口苦、苔腻、脉弦。柴平汤以平胃散化湿消食，以小柴胡汤疏利枢机，并能清热，二方合用，胃中湿化食消而脾胃升降复常；枢机开阖得畅则气机出入有序。人体的升降出入正常，则何病之有？临床使用柴平汤时，只要抓住以上病机特点和辨证要点，用之多能取得神奇疗效。

4.丹栀逍遥散临床应用

丹皮、白芍（酒炒）、白术（土炒）、栀子、当归、薄荷、柴胡（酒制）、茯苓、甘草（蜜炙）等。

（1）治疗癫狂

病例：某男，21岁，学生，北京市人，于1986年12月15日初诊。家属代诉：一年前与同学发生争吵，事后气愤难平，当夜喃喃不休，詈骂不绝，继后弃衣而走，终日躁扰不宁。某院诊断：精神分裂症。住院治疗三月余，用大量镇静剂后，喜独居室，性情多郁，心烦失眠，哭笑无常，故前来就诊。诊其舌尖红，苔白略腻，脉弦，综合脉证，辨证为：肝气不舒，心气亦郁，乃有不得隐曲之变。

丹皮、栀子各10克，柴胡12克，当归、白芍各10克，茯苓30克，白术10克，炙甘草6克，薄荷2克（后下），香附、郁金各10克，黄芩3克，水煎服，忌生冷油腻辛辣之品。12月21日复诊，由家属陪同，患者自述服药后心胸宽广，夜寐安，要求不再服镇静之剂。上方去黄芩，继服7剂。12月27日再诊，患者诸证减轻并要求返校上学，为巩固其效，改用逍遥汤12剂后病愈上学。随访一年余，体健学习成绩良好。

（2）治疗长期低热

病例：某女，26岁。于1987年4月5日初诊，患者自述低热8个月有余，住院治疗2月，未效，故前来请中医治疗。刻下：低热，下午加重（体温波动在37.5～38℃之间），心烦易怒，口干渴不欲饮，心悸，活动加重，溲黄，月经先期，经前腹痛，舌尖红苔白，脉弦细，证属肝胆气郁化热。治以疏肝利胆以清郁热。丹皮、栀子各10克，柴胡12克，当归、白芍、白术各10克，茯苓15克，炙甘草6克，炮姜1克，青蒿3克，地骨皮10克。4月11日复诊，药后体温下至37～37.4℃。心烦、失眠等证减轻，继服上方6剂而病愈，追访至今，体健。

（3）治疗心悸

病例：某女，17岁，学生，北京市人，于1986年6月4日初诊。患者5个月前发热、心悸、咽喉肿痛，在某医院诊断为病毒性心肌炎而收住院治疗3个月。热退，但仍胸闷、心悸、烦躁不眠，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞，前来就诊。刻下：心悸、失眠、胸闷气短，头昏乏力，心烦易怒，月经先期，舌边尖红苔白，脉弦而结。证属气郁化火，相火内郁。治拟开郁清热以畅相火。丹皮、栀子各10克，柴胡12克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，煨姜1克，薄荷1克（后下），当归、白芍、枳实各10克，水煎服。7剂后，心烦、心悸、胸闷均减轻，继用上方12剂，查心电图正常，病愈。

（4）顽固性不寐证

病例：某男，42岁，北京某区检察院干部。1986年12月6日就诊。患者自述失眠三年余，重时彻夜不眠，在北京安定医院诊断为隐匿性精神分裂症。多年来一直以镇静剂安定等药维持。近3个月来，因心情不舒，失眠加重，服用4片安定也难入睡，心烦易怒，胸闷心悸，头目眩晕。查其舌红苔薄黄，脉弦滑，观其脉证属肝郁化火，火扰心神。丹皮、栀子各10克，柴胡14克，茯苓15克，当归12克，白芍10克，白术10克，炙甘草6克，煨姜1克，薄荷2克（后下），黄柏6克，竹茹12克，水煎服。7剂后复诊，心烦诸证减轻，夜寐安然。为巩固疗效，上方去黄柏、竹茹继服7剂，诸证皆愈，追访1年，病未复发。

（5）闭经治验

病例：某女，26岁，于1987年10月26日初诊。患者自述停经3年余，前医曾用活血补血、行经化瘀等治疗效果不显，刻下：小腹胀，带下多，失眠，乳房胀痛，头痛目眩，舌红苔薄白，脉沉弦滑。综合脉证属肝部血虚，郁久化热，血脉不利而经水不通，治用解郁清热以通经脉。丹皮、栀子各10克，柴胡12克，当归15克，白芍10克，茯苓30克，白术10克，炙甘草3克，薄荷2克（后下），桃仁15克，红花、枳实各10克，7剂水煎服。11月1日复诊：药后少腹胀痛减，带下减轻，效不更方，继进6剂，经水来潮，量多有块，全身畅快，改为逍遥汤以善其后，追访1年，月经正常。

（6）治疗颈下瘰疬

病例：某女，36岁，于1986年9月26日初诊。患者自述一年前因家事纠纷发生口角之后，发现右侧颈部有一结块，如蚕豆大，逐日增长，继而左侧也出现。在某医院诊断为颈淋巴结核（干酪型），先后在各处求治效不佳，前来诊治。诊见两侧肿块如鸡卵大，左侧约6.5厘米×6厘米×4厘米，右侧6厘米×5厘米×5厘米，触及坚硬胀痛，无红肿，心烦易怒，口苦头痛且晕，咽部憋胀不适，月经先期7～10天，量多有块，手足心热，脉弦滑，舌边尖红苔白略腻，观其脉象，此证肝郁化热，炼液成痰，痹结咽喉。

丹皮、栀子、当归、白芍各10克，柴胡14克，白术10克，炙甘草6克，茯苓30克，薄荷2克（后下），生姜2克，浙贝10克，夏枯草15克，桔梗10克，7剂，水煎服。忌辛辣生冷之品，调情志。10月2日复诊，药后胀痛减轻，心烦口苦均减，瘿瘤未消，余脉证同前，效不更方，继用前方进12剂，瘿瘤明显缩小，余证均减，改为逍遥汤加浙贝、陈皮各10克，继进12剂诸证痊愈，随访1年，未见复发。

（7）治疗颜面痤疮

病例：某女，28岁，于1981年3月12日初诊。患者颜面痤疮发作6年余。月经前加重。伴有心烦急躁，手足心热，口苦咽干，头目眩晕，查脉弦细，舌边尖红苔薄黄，从脉象反映了郁热化火，木郁刑金之证。丹皮、栀子、当归、白芍各10克，柴胡12克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，薄荷2克（后下），生姜3克，大青叶6克，枇杷叶15克，黄芩6克，水煎服2剂，诸证皆减，连服2剂，病愈。

（8）治疗更年期综合征

病例：某女，49岁，于1986年6月12日初诊。患者自述月经紊乱半年余，精神不安，躁烦易怒，胸胁胀满，失眠多梦，口苦咽干，小便黄赤，西医诊断更年期综合征。经服更年康片及生脉饮等补肾调养之品罔效。近日来，情绪不能自控，易悲怒哭笑，常与他人争吵，而影响正常工作与生活。其脉弦细，舌红苔薄黄。证属肝郁气滞，化热伤阴。治拟疏肝解郁，养阴清热。丹皮、栀子各10克，当归12克，白芍10克，柴胡12克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，煨姜3克，薄荷2克，水煎服，连服12剂，诸证皆减而愈，随访半年，病未复发。

学习和运用体会

丹栀逍遥散亦名加味逍遥散。主治肝郁血虚、化火生热之证。刘渡舟先生认为：丹栀逍遥散中的丹皮甘凉，清热凉血而不滋腻，栀子苦寒质轻，屈曲下行，通达三焦，白术、茯苓助土以培本，芍药、当归补血以滋木，薄荷、煨姜均能透达木郁，尤以柴胡善能条达肝胆，升发火郁。相合成剂，符合木郁达之之法。并强调指出，治疗肝郁之火，断乎不能用苦寒之药，唯在调达肝气，顺其性而治之，方为要旨。

5.甘露消毒丹治湿热咳嗽

滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、紫菀、杏仁、薏苡仁等诸药组成。

学习和运用体会

甘露消毒丹出自《温热经纬》卷五，又名普济解毒丹。原治湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颈肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。后世医家沿用此方亦未出其范围。唯刘渡舟先生独出心裁，紧切病机，用本方稍事变通以治咳嗽属湿热者。

病例1：李某，男，9岁，1990年8月10日初诊。其母代诉：咳嗽1月，加重2周。患儿1月前因外感而致咳嗽，自服感冒药（具体不详）未效。近1周来逐渐加重，特点为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽甚剧，以致患儿伸颈、抬肩、面红目赤，气短喘息，胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止，每天发作数次，甚为痛苦。经中西医解痉镇静药（西药不详，中药用全蝎、蜈蚣等）治疗无效，遂求治于刘渡舟先生。症状：双眼泡浮肿，目睛红赤，气短喘息，而亦浮肿，舌红、苔水滑色白，脉弦数。此乃顿咳，证属湿热壅肺，湿重热轻，治当芳化湿浊，清肺止咳。处以甘露消毒丹。藿香、佩兰、白豆蔻、连翘、通草各6克，滑石、射干、石菖蒲、厚朴、浙贝各10克，薄荷（后下）、黄芩各2克，茵陈9克。5剂。日1剂，水煎分3次服。忌油腻、甜食、辛辣之物。

8月14日复诊：其父代诉，服药1剂后即已见效，2剂时咳止。现眼浮肿及目睛红赤均已消失，舌苔薄白略腻，脉弦略数。仍以上方加川贝8克，杏仁9克，7剂以巩固疗效。顿咳乃西医之“百日咳”，以阵发痉挛性咳嗽为特征，中医多从肝论治，每处以镇肝息风解痉之药，此例患者前医亦曾用此法而未效。经刘渡舟先生辨证属于湿热，处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获桴鼓之效。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举。”诚可信也。

病例2：刘某，男，55岁，1990年4月11日初诊。咳嗽，每遇劳累则加重已多年，屡治无效，特来求治。刻下：咳嗽，有痰，音哑，咽干，自觉有气自胸中上冲咽喉而胸闷不安，舌苔白厚腻，脉弦。此乃湿热咳嗽。藿香、白豆蔻、通草、射干、浙贝、石菖蒲、连翘各10克，滑石、茵陈各12克，黄芩、薄荷（后下）各3克，桔梗、栀子各6克。7剂，日1剂，水煎分2次服。忌油腻、甜食。4月18日二诊：服药后咳嗽已止，诸症大减，咽干仍存，舌红、苔腻，脉弦。上方去栀子、桔梗，加竹叶10克，7剂，服法同前。4月25日三诊：咽干消失，病已告愈。言欲巩固疗效，仍疏甘露消毒丹加寒水石、生石膏各6克，7剂，持药而归。

本例患者咳喘数年不愈，遇劳加重，看似虚证，然观其舌苔厚腻，脉弦不软，综合辨证仍属湿热为患，湿热中阻，气机自然不畅，肺气郁闭，乃发咳嗽，如投补剂，则更助邪碍气，与病何益？治当用甘露消毒丹加桔梗、栀子芳化轻宣，开上利下，湿热得除，大气一转，诸症皆除，后事饮食调养即可。

病例3：赵某，男，6岁。1993年6月20日初诊。有过敏性哮喘，每因异味诱发先嚏后咳，继之则发生气喘。近来病情加重，喘而倚息，不能平卧。西医检查：两肺有哮喘音，并伴有细小的啰音。白细胞及嗜酸性细胞均有增高。体温37.9℃。诊断为过敏性哮喘合并肺炎。治疗用抗菌素与扑尔敏、氨茶碱等药，而无效可言。刘渡舟先生从其胸满、痰多、舌苔白厚，而辨为“湿热羁肺，积而生痰，痰湿上痹，而使肺气不利发生喘咳。当用芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘而为急务。浙贝12克，石菖蒲、射干、白豆蔻、茵陈各10克，滑石12克，藿香8克，杏仁10克，薏苡仁12克，黄芩6克，栀子8克，通草、桔梗各10克，厚朴12克，前胡、紫菀各10克。此方连服7剂，咳喘明显减轻，夜能平卧，胸满已除。照方又服7剂，则咳止喘平。两肺哮鸣音及湿啰音全部消失，血象正常。

肺居于上，为相傅之官，功司治节，其性清肃而主一身之气，肺畏火，也最忌痰湿之邪而使其宣降之气不利。本案气喘而身热不扬，胸满，纳呆，小便短赤，舌苔白腻而厚，反映了湿邪特点上痹肺气。治疗之方，选用了甘露消毒丹与三仁汤合方，芳香化湿，宣肺清热，利气导滞，治疗湿咳，可称百发百中而得心应手。

6.苓桂剂治心脏病

苓桂剂是指经方中以茯苓、桂枝配伍为主药的方剂，苓桂术甘汤为其基本方，是为苓桂诸剂之冠。刘渡舟先生主张，水气上冲性心脏病的治疗应以苓桂剂为主方。该方取茯苓之淡渗，以利水邪之泛，用桂枝之温通，以制水气上逆。二药相伍，温阳化气，利水消饮，保养心气而宁神。白术协茯苓补脾以利水，甘草助桂枝扶心阳以消阴，诸药合和，与水气上冲性心脏病的病机甚为适应。

无论是冠心病、风心病，还是肺心病或心肌炎，只要其表现具备水气上冲特征，皆可就苓桂剂化裁使用。以症而言，若头晕较甚，其舌胖大者，是为水湿阻碍清阳，加泽泻以合《金匮》泽泻汤之义；若胸闷脘痞、呕恶苔腻等症兼见，属痰湿内阻者，加半夏、橘红；若肝气激扬，气冲作嗳，头晕目胀，加白芥子疏肝下气，若血压偏高，头目胀痛不已，则加牛膝引而下行，或加石决明、夏枯草之类；若胸闷较重而属于寒凝者，加重桂枝以通阳，或再加厚朴以宽胸，并去白术之壅滞，若心前区疼痛控背，手臂麻木，舌有瘀斑，其脉弦迟，加红花、茜草活血脉而行瘀，是为苓桂茜红汤；若心悸明显，胸闷短气，入夜尤甚，则加炮附子、人参、生姜、大枣，心悸而烦躁者，加龙牡等药，心悸而伴见冲气者，重用桂枝平冲降逆。

刘渡舟先生指出，心悸明显者应慎用牛膝、丹参之类血药，以免心悸加重。自汗者，轻则化裁原方而合桂枝汤之义，重则仿桂枝加附子汤义而加味；耳鸣者重用龙牡，或更加磁石；若少气者，加太子参或人参；其重者，肾不摄纳，少气而喘，甚或面赤如醉，则去白术，加五味子，或加紫石英及补骨脂之属。以脉而言，若脉结代，其属中气虚陷者，必须用参芪益气升提，兼见胸痛者，加用党参（或太子参）、沙参、丹参，是为苓桂三参汤；若不效，可加麦冬、五味子，以含生脉散之义；亦可仿炙甘草汤组方之法。

若脉结代而舌淡白如纸，下肢浮肿，则苓桂术甘汤合真武汤或二方交替使用，并再加用党参；小便不利者，苓桂术甘汤宜去甘草，而取五苓散之法；气弱者再加党参则为春泽煎，若系水中蕴热，可酌加三石，即寒水石、滑石、生石膏，然此属权宜之计。若脉见迟缓，属阳虚寒凝且有水饮阻碍，当加参、附；若寒凝无汗者可酌情暂加麻黄、细辛，以合麻黄附子细辛汤之意；然既已用参，则更加周匝。脉沉迟、身疼痛者，可仿桂枝新加汤之法。脉数者，出现于水气上冲证则仍以阳虚居多，乃心阳虚浮所致，人参、附子、五味子敛阴潜阳，故为必需之药，其他如龙牡潜镇之辈，亦可酌情选入方中。

学习和运用体会

病例1：陆某，男，42岁。因患冠心病住院。经治两月余，病情未解。其症见心前区疼痛，憋气，心悸，恐怖欲死。每当心痛发作，自觉有气上冲于喉，则气窒殊甚，周身冷汗。脉弦而结，舌淡，苔白。辨证：此系心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，阴来搏阳，而使胸阳痹塞，引起心胸作痛，水气凌心，则心悸而动；心律失调，则脉弦而结，阴霾密布，胸阳不振，故胸中憋气而喉中窒塞；水邪发动，肾阳失于约束（肾志为恐），则其人恐怖欲死。治法：通阳下气，利水宁心。茯苓18克，桂枝10克，炙甘草6克，龙骨、牡蛎各12克。服3剂，心神得安，气逆得平，但脉仍结，并伴有明显的畏寒肢冷现象。转方用真武汤加桂枝、甘草而逐渐恢复，因而出院。

此案已见于刘渡舟先生著《伤寒论十四讲》。其病机分析甚精。心痛不用活血化瘀，以其证并无瘀血。苓桂术甘去术者，以其证见胸窒气憨；加龙牡者，旨在安神定志。后转以真武与苓桂术甘合方，以其畏寒肢冷，阳虚生外寒也。如此加减、转方之法，堪资借鉴。

病例2：张某，男，61岁。患风湿性心脏病多年，现病甚而住院。其证见心悸头晕，面红如醉，自觉少腹有气上冲胸咽。冲时心悸与头目眩晕为甚，并且手足发冷，而治疗无效。脉弦而结，舌质淡嫩，苔则薄白。辨证：心阳上虚，肾气不得潜藏，故冲逆于上，诸症悉生，脉弦为阴，易动水饮，传为阳虚，反使阴邪上逆，此亦病情之常而势所必然。治法：扶阳消阴，下气宁心。桂枝10克，肉桂3克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子、紫石英各10克，人参6克。此方共服8剂，所患诸症明显好转，乃出院返家。

此例以肾气不潜，虚阳上越为突出。刘渡舟先生用苓桂味甘汤，复加人参补元气，益肉桂、紫石英纳冲气，收效甚佳。读此案者，当结合《金匮要略》该条文，可望体会更深。

病例3：燕某，男，59岁。患肺源性心脏病住院。症见咳逆倚息不得卧，心悸而气短，其面黧黑，舌苔白腻、根黄，脉数中有结，大便数日未行。辨证：痰热内结、腑气不利，迫肺郁则喘。然心虚挟饮，故其脉结而面色黧黑。此证本虚而标实。治法：先清痰热以利肺，继以温阳而化饮。瓜蒌30克（先煎），半夏10克，黄连6克。服2剂，大便通畅，喘咳缓而能平卧。标病虽解，本虚未复，脉结与心悸犹在。转方用茯苓12克，五味子、炙甘草各6克，杏仁9克，桂枝、半夏各10克，服6剂，咳喘平而心不悸，脉弦而不结。出院调治。

此案刘渡舟先生识见精当，透过现象，看清本质，先标后本之序，先清后温，匠心独运，颇见功力。转方之后，温阳化饮，即可治心，而又肺肾同调，所用药不蔓不枝，无一味不落到实处。

7.苓桂三参汤治“水心病”

此方由苓桂术甘汤加人参、沙参、丹参组成，是刘渡舟教授临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳，利水降冲，加人参大补心气；沙参益气养阴；丹参活血养血。加强益气养阴活血之功。适用于“水心病”气虚较重者，也有养阴活血之功效。

病例：杨某，男，33岁，工人。1993年9月15日初诊。患者于1年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安，少寐，周身乏力，心电图提示“频发性室性早搏”，经服用倍他乐克、肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。现心悸频发。胸中发空，气短而不接续，动则汗出，倦怠乏力，睡眠不佳，观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。刘渡舟先生辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。治法：通阳化饮，补益心气。桂枝14克，茯苓20克，白术、炙甘草各10克，丹参、党参各15克，沙参12克。服至7剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空，守方又续进十余剂而病愈。

学习和运用体会

本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。《灵枢·邪客》篇曰：“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，本方或名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。

8.苓桂杏甘汤

此方即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。用于治疗“水心病”水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道，而见小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。水气上冲，故去白术之壅，加杏仁宣开肺气，理水之上源。杏仁一药，为宣肺去水之妙药。《温病条辨》的作者吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿，可为佐证。

病例：1990年，一老媪患心脏病多年，最近持续咳喘，面目浮肿，小便不利，服药虽多，晨起面肿则一直未消。刘渡舟先生切其脉，视其舌则胖，苔则水滑。此证心阳虚于上，上寒凌心则悸，乘肺则咳，三焦通调不畅，则小便不利，是以面肿。治当温心阳，利肺气，俾三焦通畅，小便一利，则面肿可消。茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。患者见药只4味，面露不信。然服至5剂，小便畅通，又服5剂面已不肿。《金匮·胸痹心痛短气》载有“茯苓杏仁甘草汤方”：茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两。治疗胸痹，胸中气塞，短气，而足面肿者神验。刘渡舟先生作歌曰：“水邪胸痹气短塞，或见尿少肿势来，茯苓杏仁草要少，理肺利水治节开。”

9.柔肝滋胃饮治慢性肝炎

方由川楝子、佛手、橘叶、丹皮、白芍、沙参、麦冬、玉竹、生地组成。主治胸胁满闷，胃脘痞胀，噫气，或呃逆，不欲饮食，心烦，口咽发干，失眠或多梦；或兼低烧，小便赤黄，大便不爽，舌红绛无苔、脉弦细数。治宜柔肝、滋胃、调气。川楝子、橘叶、佛手疏肝理气而不伤阴；丹皮、白芍平肝凉血以制肝横；沙参、麦冬、玉竹、生地大能滋胃柔肝以养血阴。胸咽堵塞不堪的，加贝母、郁金、枇杷叶、射干；头目眩晕的，加菊花炭、珍珠母、石决明；胃气作呕的，加枇杷叶、竹茹、荷蒂、生牡蛎；胃不开而食不振的，加生扁豆、生谷芽、川石斛；肝阳迫肠作泻的，本方减生地，加生牡蛎、生山药。

病例：李某，男，35岁。患慢性肝炎，已有两载，肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气少舒，口咽发干，饮食日减，自述服中药200余剂，迄无功效。索视其方，皆香燥理气之品。其脉左弦细，有则弦沉，舌光红无苔。证候分析：服药200余剂，不为不多，然无效者，此乃阴虚肝胃不和，而非一般肝胃不和。何以知之？舌红而光，脉又弦细，口咽又干，阴虚泛液，昭然若揭。且新病在经，久病在络，宜乎肝脾肿胀而又疼。治法：软坚活络，柔肝滋胃。川楝子、鳖甲、生牡蛎、红花、茜草、沙参、麦冬、玉竹、生地、丹皮、赤芍。此方加减进退，服至30余剂，胃开能食，胁胀与疼皆除，面红润，逐渐康复。

学习和运用体会

此方治慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；或乙型肝炎“澳抗”阳性的；或亚急性肝坏死，而出现上述脉证时，不妨加以使用，有较好的功效。

10.益胃和肝汤

方由沙参、麦冬、玉竹、生地、枇杷叶、荷蒂、川楝子、郁金、白芍组成。主治口舌干燥，胃热如烙，但饮水不甚，心烦、食减，甚厌荤腥，对清淡食品，犹可下咽。胁脘皆满，噫气不除，脉弦细，舌红绛少苔。治法：滋胃阴和肝气。

病例：吴某，男，32岁。患胃病1年之久。不能食，虽食则胃脘发胀，打呃而胃中辘辘有声。两胁发满，大便反溏，每日两三行，但无脓血黏液。口咽发干，以睡醒后为显。医因其食减腹泻，认为脾虚，投以人参健脾丸则口咽干涸，而腹泻未止，夜睡而梦遗。脉弦细，舌光红如锦。证候分析：脉细，病主肝胆，细脉又主阴虚，舌红如锦，则阴虚之象，不难辨认；更有口咽发干，津液不滋；胃脘作胀，肝胃失和；风阳内薄肠胃，则大便作泻，故又不能饮食。此证以甘寒生津柔肝，戢其阳用之过则愈，今误用辛燥，助阳灼阴，甚则伤阴动火，而精关为之不固。治法：柔肝滋胃。川楝子、白芍、木瓜、生牡蛎、沙参、石斛、玉竹、麦冬、甘草、生地。用此方进退，不下20余剂，其病始愈。

11.桂枝汤

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

病例1：治疗荨麻疹。一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜驱风调和荣卫，方用桂枝汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

病例2：治汗出偏沮。孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相协和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。

12.桂枝加葛根汤

此方治中风汗出恶风，反见项背强几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼斜，随证加减均有疗效。

病例：张某，女，26岁。因乘长途汽车，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，此及抵家，发觉面肌拘紧，口眼斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服2剂汗出邪解，其病遂瘳。

13.桂枝加人参汤

此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。在临床用治妇女产后或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。

病例：曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两服无效。实习的学员诊为气虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用本方，3剂而痛止。此方关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补荣血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。

14.三黄泻心汤

大黄、黄芩、黄连。

（1）治疗脱发发为血之余，而主于心。心主血脉，血润则发荣，血虚则发焦，焦则脱落。火邪脱发，头皮苦痒，渗出脂溢。晨起则落发成绺，日久可致斑秃。症见脉数，舌红，心烦，尿黄，便秘，头目眩晕不清。治法：宜清不宜补，泻心凉血实为上策。三黄泻心汤，苦药泻火下降，则心之阴血得宁。血能滋毛发，其人则头皮不痒，脂液不渗，而亦不脱。如果头皮肿痛，三黄泻心加紫花地丁、蒲公英；面热如火烤，加玄参、水牛角。

病例：余某，男，42岁。患脂液性脱发，每晨起枕席落发颇多，头顶光秃，显得人老面衰。经人介绍，前来诊治。刘渡舟先生问曰：“头皮痒否？曰：甚痒。问脂液味否？曰：脂液似有臭味。”切其脉数，视其舌绛，乃书三黄泻心汤。学生迟疑，不解所致，三黄泻心汤能治脱发耶？刘渡舟先生晓之曰：发名“血余”而主乎心，其人头皮甚痒，是为心火上炎，脂液味秽，乃火之味矣。况脉数、舌绛，非心火独旺而何？心火伤血，血燥则不能荣发，反成焦灼之害矣。刘渡舟先生用三黄泻心汤，能清心凉血，而使心血上荣于发，则发得血荣，必不脱落。患者服药3剂，大便作泻，小便黄赤而灼，头皮之痒立止，头发从此不脱。

（2）治疗吐衄火证吐衄，多为阳盛生火，火迫血阴而不藏于脉之变。《金匮》所谓“心气不足”，指心之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫妄行而作吐衄。症见：吐血，衄血，舌红，耳赤，心烦，口渴，尿黄，便秘，脉数或见洪大。治法：清热泻火，凉血坚阴。

病例1：孙某，男，62岁。经常性发生鼻衄，已6年未愈。近日鼻衄又发，血出较多，兼见心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌色发紫，舌尖红赤，脉来弦数。刘渡舟先生辨为心胃火盛，上犯阳络之证。大黄、黄连、黄芩各6克，用滚开沸水将药浸渍，代茶饮服，一剂而愈。

病例2：刘某，女，30岁。患齿衄10余日不止，心烦，夜寐多梦，小便黄赤，舌红、苔薄黄、脉来滑疾。大黄、黄连、黄芩各6克。此方连服2剂，小便黄赤灼热，此火热之邪从火府而去之象，随之衄血而愈。

病例3：某医院医师侯某，突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱条封堵，反从口腔流血。脉来数大，舌苔薄黄。治用三黄泻心汤，服2剂衄愈。

（3）治疗火狂火阳亢盛，心胃积热，三焦不利，六腑不通，阴不制阳，阳气亢奋，精神狂妄，肢体躁动，登高而歌，弃衣而走，打人毁物，凶狠异常。此证脉沉滑洪实，按之有力，大便秘结，小便黄赤，舌黄苔厚。

病例：杨某，男，38岁。因与家人争吵，气恼之后，精神异常烦躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲击，六七日不能睡眠，反欲外出奔跑。切其脉洪大有力，舌苔厚黄，口味秽浊喷人，问其家人，大便已7日未解。辨为心胃火盛，阳亢实证，治当苦寒泻下，使阳气不亢，阴气不竭，则病可愈。大黄、黄连、黄芩各10克，连服2剂，患者狂热未减，大便未下。病重药轻，将大黄剂量增至15克，服后泻下颇多。顿觉神疲思睡，寐而打鼾，2日后始醒，狂证如失。

学习和运用体会

三黄泻心汤一见于《伤寒论》，一见于《金匮要略方论》。见于《伤寒论》的，仲景指出“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，只提了一脉和一证，可谓简要之至。一脉，就是“关上浮”，关脉是候中焦病的，而浮脉泛指阳脉。关上见阳脉，而又不沉不紧，反映了中焦的火热之邪痞塞为病。一证，指“心下痞，按之濡”，说明其证自觉痞满而按之不痛不硬。见于《金匮要略方论》的则是治疗“心气不足”发生的吐血衄血之证。从而显示了“泻心汤”既能清气分之热，又能清血分之热。其中最大的优点，“泻心汤”能治心的阴气不足，阳气有余，气血阴阳不相协调之病变。

15.柴胡桂枝干姜汤

柴胡、黄芩、炙甘草、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜。

学习和运用体会

柴胡桂枝干姜汤见于赵本《伤寒论》第147条。仲景用于治疗伤寒汗下之后，胸胁满微结，小便不利，往来寒热，渴而不呕等证。柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙甘草温焙中州，以暖太阳之寒；桂枝通阳行气，以化津液；天花粉、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。

病例1：王姓工人，患肝炎病住院，近1月来，大便溏薄作泻，每日三四行，腹胀以夜晚为甚，使他坐卧不宁，难以忍受。除下利腹胀外，还有口苦、恶心、欲吐等，切其脉沉弦而缓，舌苔则白滑而润。以柴胡桂枝干姜汤治之，病人服了7服，则下利与腹胀皆愈。刘渡舟先生认为这个方子，而有小柴胡汤与理中汤合方之义。而与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时，而分寒热两途，与虚实两治之法，体现了“一分为二”的精神。“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。尽管柴胡桂枝干姜汤，在临床上治疗有千变万化，只要抓住它的主证——下利，则左右逢源而万变不离其宗。

病例2：李某，女，45岁，患乙型肝炎，缠绵不愈，而右胁苦痛，绕及后背，入夜为甚。曾服疏肝活络之药60余剂而不效。切其脉弦沉，视舌苔则白滑。问其大便则称溏薄，每日3次，伴有腹胀。本证既有少阳气郁，又有“阴寒机转”，腹满下利，主证在于脾寒而无复可疑。予柴胡桂枝干姜汤，服至第7剂，大便不泻，而胁痛遂瘳。如果主证同时又兼见“小腹胀满”，而“小便不利”，则为膀胱气冷，气化不及，寒气下滞所致，可用本方通阳行水，以化寒湿，则小腹不胀，而小便畅利；如果在主证基础上，而又出现两手麻木，甚则不能握物的，此乃脾寒气衰，不能充养四末。本方温通脾阳，而促进卫阳之气，故其疗效十分显著。

病例3：书画家唐老，82岁，两手发麻，不能握管作书，服黄芪、当归十数剂而效果不显。刘渡舟先生切其脉沉缓，大便则溏薄不实，乃书柴胡桂枝干姜汤，服至8剂，则霍然痊愈。如果兼见“糖尿病”，口渴欲饮，血糖、尿糖增高，亦可用本方治疗。用则大便可成形，口渴不发，血糖指标下降显著。本方在《金匮要略方论》用治“疟寒多微有热，或但寒不热”的少阳病荣卫两虚之证。

总结以上所述，本方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气。善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等症，而大便溏薄在少阳病中反映出来“阴证机转”，而为肝病、胆病由热转寒，由阳入阴的一个转折点，这个病机，稍纵即逝，就会发展成为肝硬化与腹水等证。

16.小柴胡汤

柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣等。

（1）外感发热（病毒性感冒）

病例1：赵某，男，28岁，为住院患者。患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。特邀刘渡舟先生会诊。经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所以往来寒热而如疟。然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。当和解少阳，兼清阳明之热。柴胡16克，半夏14克，党参6克，炙甘草6克，黄芩10克，生姜8克，大枣7枚，桔梗、枳壳、连翘各10克，生石膏30克，板蓝根16克，玄参14克。服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。

学习和运用体会

本案寒热往来为邪在少阳。少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。其身痛、无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。治疗以和解少阳，斡旋气机为主，兼以清解气分热毒。方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒，彻邪外出。诸药共伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下，疏利三焦。服之则使少阳和畅，枢转气活，自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退，邪入少阳者，屡获效验。

（2）气郁发热（皮肌炎后遗症）

病例2：陈某，女，36岁。1993年6月2日初诊。患者一年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院，经治疗肌肉疼病基本痊愈。但出院后，每日低烧不止，体温在37～38℃之间波动。胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖红、苔白，脉弦。证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。柴胡16克，黄芩10克，半夏12克，生姜、党参、炙甘草各10克，大枣7枚，当归、白芍各15克。共服7剂，热退身爽，诸症亦安。

学习和运用体会

本案断为“气郁发热”，其辨证有二：一是胸胁满闷，心烦不寐，此为少阳枢机不利，气郁不疏之象；二是舌边火红，脉弦。低热不退又为肝胆之郁热不得宣畅之所致。治疗这种发热，既不能滋阴壮水以制阳光，也不能苦寒直折以泻壮火。唯宗《内经》“火郁发之”、“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法，投小柴胡汤治疗，本方为治气郁发热之代表方剂，因久病之后，发热不止。必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴，兼柔肝气。

（3）低热鼻衄

病例3：孙某，男，20岁。1992年1月8日就诊。患低热、鼻衄已4年之久，累服中、西药治疗无效。患者每于午后寒热往来，其特征是：先是恶寒、头痛，继之发热，体温徘徊在37.5～38℃之间，随之则鼻衄不止，衄后则头痛、发热随之减轻。面色萎黄，形体消瘦，纳差，口苦，二便尚可，舌边红，苔白腻，脉弦细。辨为少阳经郁热内伏，迫动营血，血热妄行之证。治宜和解少阳邪热，清火凉血止衄。柴胡15克，黄芩10克，水牛角15克，丹皮12克，白芍20克，生地30克。服7剂，寒热不发，鼻衄亦止。唯口苦、脉弦仍在，又与小柴胡汤加白芍、丹皮而愈。

学习和运用体会

本案为少阳枢机不利，气郁化热，动犯营血之证。《临证指南医案》指出：“血行清道、从鼻而出，古名曰衄。……有烦冗曲运，耗及木火之营，肝脏厥阳化火风土灼者。”综观本案脉证，寒热往来、头痛、脉弦细，为邪在半表半里，少阳枢机不利之证。

《伤寒论》所谓“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”也。舌红、鼻衄，为郁热动血之象。衄后因热随血去，郁热得舒，故头痛，发热为之减轻。治疗本证在清热凉血的同时，又当疏解少阳经之郁热而为治病求本之计。本方取小柴胡汤之主药柴胡、黄芩，直入少阳，既能清解少阳经中之邪热，又能运转肝胆脏腑气机，使少阳气郁得达，火郁得发，俾郁开气活，而使枢机和利为目的。合犀角地黄汤清营凉血止衄，其方歌曰：“犀角地黄芍药丹，血热妄行火邪干，斑黄阳毒均堪治，或益柴芩乃伐肝。”刘渡舟先生用犀角地黄汤与小柴胡汤接轨，甚得古人之法。

（4）不寐

病例4：孙某，女，50岁。1994年1月4日初诊。患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入寐，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动。胸胁苦满，口苦，头眩，周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛，苔白腻，脉沉弦。辨为肝郁化火，痰热扰心之证。治以疏肝清热、化痰安神之法。柴胡18克，黄芩10克，半夏20克，栀子、陈皮各10克，竹茹20克，枳实、炙甘草、党参各10克，龙骨30克，牡蛎30克，生姜8克，天竺黄12克，豆豉10克，大枣12枚。服药7剂，心烦、口苦、头眩减，每夜能睡4小时，唯觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉沉，守方再进5剂，烦止寐安，诸症霍然。

学习和运用体会

今之治不寐一证，多从心神论治，鲜从气机运转角度考虑。殊不知少阳为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志抑郁不遂，使少阳枢机不利，气机不达，则阳不入阴而导致不寐，可伴有口苦、头眩、胸胁痞满、脉弦等肝胆气机不利之证。又气郁日久，必化火伤阴，炼津成痰，痰火上扰心胸，而使不寐加重，烦躁不宁，本案出现肌肤疼痛，瞤动，乃气火交阻，痰热内扰有动风之象，治疗宗“火郁发之”、“木郁达之”之原则，以疏肝开郁为大法，兼以清火化痰，安神为佐，本方由小柴胡汤、栀子豉汤、温胆汤三方加减而成。用小柴胡汤以疏利肝胆气机，栀子豉汤则清热除烦，温胆汤化痰安神。俾枢转气活，热退痰化，则一身之气机通利，营卫气血相贯如环，阳入于阴神敛于心肝则人自寐也。

17.小青龙汤

麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏等诸药组成。

学习和运用体会

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方，张仲景用它治疗“伤寒表不解，心下有水气”以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺火宣降失职。

方中麻黄、桂枝发散寒邪，兼以平喘；干姜、细辛温肺胃、化水饮，兼能辅麻桂以散寒；半夏涤痰浊，健胃化饮；五味子滋肾水以敛肺气；芍药养阴血以护肝阴，而为麻、桂、辛三药之监，使其去邪而不伤正；炙甘草益气和中，调和诸药。服用本方可使寒邪散，水饮去，肺气通畅则咳喘自平。应当指出的是，本方为辛烈发汗之峻剂，用之不当，每有伐阴动阳之弊，反使病情加重。因此，刘渡舟先生强调临床运用本方时尤须抓住以下几个关键环节：

①辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。

②辨咳喘：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘重而咳轻。或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚则加重。

③辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触舌觉凉。

④辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

⑤辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉则多见沉。

⑥辨兼证：水饮内停，往往随气机远行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢。则兼肿，若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上6个辨证环节是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。关于小青龙汤的加减用药，仲景已有明训。根据刘渡舟先生经验，常在本方基础上加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效。小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂，仍毕竟发散力大，能上耗肺气，下拔肾根，虚人误服，可出现手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉状等副作用。因此，本方应中病即止，不可久服。一旦病情缓解，即改用苓桂剂类以温化寒饮，此即《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的精神。

病例1：柴某，男，53岁。1994年12月3日就诊。患咳喘10余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疗而效果不显，就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦，寸有滑象。断为寒饮内伏。上射于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。麻黄9克，桂枝10克，干姜、五味子各9克，细辛6克，半夏14克，白芍9克，炙甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸少觉畅，后以《金匮》之苓桂五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。

病例2：孙某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用抗肺炎之药而不见效。又延中医治疗亦不能止。请刘渡舟先生会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑，患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有内热之渐。处方：麻黄4克，桂枝、干姜各6克，细辛3克，五味子、白芍各6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。此方仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。

本方为《金匮要略》之“小青龙加石膏汤”，治疗“肿胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”之证。原方石膏为60克，说明本方之石膏应为大剂量。刘渡舟先生认为，本方具有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其他热象，如脉滑口渴，或舌红停水者，用之即效。

18.柴胡解毒汤

柴胡、黄芩各10克，茵陈蒿、土茯苓、凤尾草各12克，草河车6克。

学习和运用体会

本方功能疏肝清热，解毒利湿。主治急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。水煎服，日1剂。方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《神农本草经》谓“主心腹胀、胃中结气，寒热邪聚，推陈致新”。黄芩《本经》谓“主治诸热黄疸”，清热利湿，故共为君药。

茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血，草河车清热解毒功胜蒲公英、紫花地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐；现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著，草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。

急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。需指出的是，这里的邪与普通的邪完全不同，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。

19.栀子厚朴汤

栀子、厚朴、枳实。

学习和运用体会

病例1：曹某，女，72岁。1995年10月26日初诊。心烦懊恼持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转。转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心。筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑，辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：清热，下气除满。栀子14克，枳实10克，厚朴15克。7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂，复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。

本案为热郁胸膈，下及脘腹所致。故以心烦懊恼，脘腹胀满为主要表现，虽腹满，但无疼痛拒按。大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤证为深，故不用豆豉之宣透，但又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说：本证“既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与气结，堕于胸腹之间，故宜栀子厚朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣”。

病例2：单某，女，29岁。1994年1月10日初诊。素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀，产后半月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷，腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。病延3月，胸腹满闷不除，近日更增心烦不宁，睡眠欠佳，噫气频作，本欲饮食。曾服中药20余剂不效。视其舌红，苔白腻，脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。栀子、枳实各12克，厚朴16克。服5剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10克，大黄1克。又服3剂，胸腹宽，烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈。

本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹。故致胸中烦闷，腹中胀满。病机与上案相同，属火郁虚烦之列，故仍以栀子厚朴汤清脑中之热以除烦，宽胃肠之气以消中满，同获良效。