在日常接诊过程中，我们经常会被家长问道：“医生，我家孩子之前可漂亮了，怎么突然变成大下巴、新月脸了？”当我们告诉他/她已经错过了最佳治疗时机，不得不借助手术治疗时，家长们往往迷茫懊恼加后悔：“我们不知道啊！”“我们之前去咨询过，说是十二岁才能开始正畸啊！”广大民众及部分口腔医生对正畸的认识，确实存在一定的误区。

什么是早期矫治？

哪些牙颌问题需要早期矫治？

什么时候矫治牙颌畸形最好？

如何把握最佳的治疗时机？

早期治疗后，换牙后还用再做正畸治疗吗？

如果需要再次治疗，那早期矫治有何意义？

重庆市东南医院口腔科医师：作为从事此方面工作的口腔医师，有责任和义务把我们的所学知识和临床经验告诉这些需要正确认识早期矫治的医师和关心儿童健康成长的家长朋友们。

什么是早期矫治？

早期正畸治疗是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春发育高峰期前及高峰期阶段（女孩9-11岁，男孩11-14岁），对可导致牙颌畸形的病因及已经表现出的牙颌畸形进行预防、阻断和矫正治疗，对日后牙齿、颌面的健康发育有重要意义。

Hamilton在《颅颌面矫形术的发展》中写道：在患者受益最大化的前提下，正畸医生和其他牙科专业人士都可以开展早期治疗，医护人员应把预防及阻断作为早期治疗的重要手段，“不治已病治未病”。

哪些问题需要早期矫治？

有些正畸问题如果不早期阻断，就会向着更加难以纠正、影响最终治疗效果、加重患者精神压力的方向发展，严重时甚至会使患者罹患心理疾病。美国儿童牙医协会给出的早期矫治适应症参考标准如下：1.需要纠正的不良口腔习惯；2.需要进行牙列间隙管理；3.萌出异常；4.前牙反合；5.后牙反合或锁合；6.深覆盖；7.可能会导致心理疾病并增加合创伤及高角面型发生率的安氏Ⅱ类错合畸形；8.安氏Ⅲ类错合畸形。

需要纠正的不良口腔习惯

01、吮指习惯

由于拇指放在上下前牙之间，可造成上前牙前突（俗称“大板牙”），下前牙内倾，前牙开合，上下前牙咬不住——有一种尴尬叫作“怎样切断你？我最爱的面条。”这种痛苦也许你体会不到；同时还会引起下颌向下、向后旋转，最终造成“小下巴”等错合畸形，应早期干预治疗。

02、咬唇习惯

吮咬下唇，容易造成上前牙前突、外翻，下前牙向舌侧倾斜，同时下巴受到向前生长发育的限制，下颌后缩，形成“小下巴”、嘴突畸形，临床上较为常见。

03、口呼吸

口呼吸常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大引起，使鼻呼吸道阻塞，患者只能张嘴呼吸。

长期口呼吸容易使下颌及舌下降、口周肌肉松弛、唇外翻、闭唇困难，形成面部畸形；此外还会影响孩子的睡眠，导致发育不良、注意力不集中等一系列症状。如果发现孩子有口呼吸，应及时到专业的口腔科进行检查和早期干预治疗。

04、异常吞咽及吐舌习惯

正常吞咽时上下颌牙齿接触、嘴唇闭合，舌背与腭部接触；异常吞咽时，舌伸入上下前牙之间，并在吞咽时，面部表情肌和唇肌活动明显。伸舌吞咽可表现出两种不同的错合畸形，对于水平增长型的患者可表现为双牙弓前突，垂直生长型可表现为前牙区的开合。

需要进行牙列间隙管理

错位萌出、拥挤不齐

牙齿的萌出和替换有正常的位置和顺序，当乳牙早失（没到换牙时间就已龋坏、脱落），容易引起相邻牙齿向空缺处移位，等到对应位置的恒牙萌出时则没有足够空间，造成牙齿错位萌出、拥挤不齐（如图），甚至埋伏阻生的现象。这时需要让医生做间隙保持器（如图）来为以后恒牙的萌出预留空间。维持牙弓长度非常重要，医生和家长均需高度重视乳牙的龋坏、早失问题，那种“乳牙坏了、掉了不要紧，还有恒牙”的错误观念务必要及时更正。

前牙反合、骨性反合（地包天）

颜面畸形

正常咬合时应上牙覆盖下牙，若下牙包住上牙，就是我们俗称的“地包天”。早期乳牙反合或个别恒前牙反合多为牙性及肌性的反合，如果不进行治疗，则上颌发育受限，下颌生长过度，形成骨性反合，表现为凹面的颜面畸形将越来越严重，治疗也越来越困难，因此应尽早矫治以阻断畸形的发展。乳牙反合的最佳矫治年龄为3-5岁。混合牙列的最佳矫治时机为8-11岁，千万不要错过最佳矫治时机。

后牙反合或锁合

早预防早治疗

后牙反合指下后牙包住上后牙，后牙锁合指上后牙完全位于下后牙之外，没有咬合面的接触。单侧后牙反合或锁合，上下颌骨由于咬合干扰致下颌向一侧偏斜，个别干扰牙还会出现牙龈退缩，同时颞下颌关节也会左右不平衡。应早期预防和早期治疗，引导颜面向正常方向发展，有利于孩子的身心健康。

内倾性深覆合

面部侧面突出，下巴后缩

内倾性深覆合指的是下前牙被上前牙完全盖过，上下前牙向内倾斜。牙齿内倾深覆合会使面部侧面突出，下巴后缩，让整个面部看起来较短。随着内倾型深覆合的加强，可能会出现颅面发育异常的情况，从而影响面部美观程度。还会导致下颌髁状突的位置后移，从而使下颌出现颞下颌关节紊乱。症状表现为张嘴时口歪斜，咀嚼时关节处有声音，同时还伴有关节疼痛和头疼的情况。

错颌畸形矫治的最佳时机是什么时候？

一般情况下，正畸治疗的最佳年龄为12-14岁，乳牙全部替换完成。但当孩子存在“地包天”、严重的龅牙、“小下巴”等潜在的骨骼发育异常时，乳牙的替换萌出异常时，以及存在长期的口腔不良习惯且不能自行破除时，应尽早到医院就诊。乳牙反合的最佳矫治年龄为3-5岁，骨性错合畸形的治疗最好在孩子生长发育高峰期前进行，通常为8-11岁左右，但还要结合牙龄、骨龄。宝妈可以带孩子定期做口腔检查哦，否则如若矫正错过最佳矫治时机，可能孩子成人以后需要进行正畸-正颌联合治疗，也就是手术治疗！

接受早期矫治后，换牙后是否需要再治疗？

早期矫治仅是在牙颌某一生长阶段进行，可能只是整个治疗计划的一部分。由于生长变化的个体差异及畸形表现的部位形势不确定，并不是所有的错合畸形都可以通过早期矫治一次性治愈。大多数患者常需等到替牙以后，再进行后期的常规正畸治疗。而且，早期矫治后儿童仍处于生长发育期，一些骨性畸形或生长型的表达可能会持续到生长发育停止。因此，错合畸形复发的可能性大，矫治期可能延长，很多情况下都需要双期矫治，甚至多期矫治。

早期矫治的有点（意义）是什么？

虽然早期矫治后还有可能进行后续的正畸治疗，但早期矫治仍有重要意义。一、早期矫治可充分利用生长发育的潜力，利用细胞代谢活跃，牙周组织适应性强，有利于畸形的矫治。二、早期矫治可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性畸形的上下牙弓及颌骨不协调关系，有利于后期正畸治疗，甚至免除后期的正畸治疗以及正颌外科手术。三、早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单，常用较短的时间即可获得良好的疗效。四、早期矫治可及时消除错合畸形，防止错合畸形给儿童造成生理和心理伤害，有益于儿童的身心健康成长。

以上就是对早期矫治的详细介绍，希望您对早期矫治有一个客观全面的认识，早日对孩子的颜面进行管理，让我们祖国的花朵绽放更加灿烂自信的笑容，健康快乐成长！欢迎致电咨询重庆市东南医院口腔科：023-68642635

重庆市东南医院口腔正畸团队

陈松

口腔科党支部书记

副主任医师 科主任

重庆市南岸区第十一届政协委员、国际口腔种植学会（ITI）中国区会员、中华口腔医学会会员、中国医师协会口腔医师分会会员、重庆市口腔医学会常务理事兼口腔种植专业委员会委员、数字化口腔专委会委员、重庆市医师协会口腔医师分会委员、重庆市社会医疗机构协会口腔专委会副主任委员兼秘书长、重庆市妇幼卫生协会口腔专委会委员、南岸区卫健委口腔科质控中心执行主任。

曾在四川大学华西口腔医学院口腔种植科进修，长期从事口腔全科的临床诊疗、教学、科研工作。擅长口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复、全口义齿、牙齿美学、儿童口腔的治疗，尤其擅长口腔种植牙复杂手术、成人牙体牙髓疾病的诊断和治疗及牙缺失美学修复治疗，具备扎实熟练的口腔医疗技术及丰富的临床治疗经验。

叶艳艳

副主任医师

口腔正畸医学硕士。毕业于空军军医大学（原第四军医大学），曾在西南医院口腔正畸修复科工作十年，现任重庆市口腔正畸专委会委员。擅长成人及青少年各类错颌畸形的固定、隐形矫正；牙体缺损的修复保存治疗；各类牙列缺损的修复治疗；口腔疾病多学科联合治疗。

陈佳敏

主治医师

口腔全科医师，重庆市口腔医学会口腔修复专委会委员。毕业于重庆医科大学，2019年进修于四川大学华西口腔医学院口腔正畸科。擅长牙齿矫正、隐形矫正、牙齿美学修复、根尖手术。在口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复、儿童口腔治疗方面积累了丰富的临床经验，先后多次参加全国及市内口腔医疗技术培训学习深造。擅长根管治疗、前牙美容充填、复杂阻生牙拔除术、根尖手术、各种类型牙缺失的固定活动修复，熟练掌握儿童及成人牙齿矫正技术，对全口修复、矫正牙齿畸形有独到见解。在多本医学杂志发表文章多篇 。

侯瑶

主治医师

腔全科医师，毕业于天津医科大学。重庆市社会医疗机构协会口腔专委会委员。曾于重庆医科大学附属口腔医院口腔正畸科进修，师从重庆市著名口腔正畸专家郑蕾蕾教授。从事口腔科医疗、教学、科研工作多年，临床经验丰富，擅长青少年及成人隐形矫正，牙齿美学修复及牙体牙髓病的诊断和治疗。

来源：重庆市东南医院

责编：金鑫