近日，重庆市红十字会医院心内科李馨主任团队成功完成江北区首例一站式双侧肾上腺静脉取血术+双侧肾动脉造影术。

62岁的患者陈阿姨患有高血压3年多，一直口服厄贝沙坦加氨氯地平联合控制血压，此外从未进行过高血压的系统检查，近期因为血压出现波动，反复调整药物后血压仍控制不理想，甚至还出现了头昏、乏力、甚至眩晕等症状，于是来到重庆市红十字会医院心血管内科就诊。经医生系统检查后，发现陈阿姨除了血压升高，同时合并血钾偏低、双侧肾动脉阻力增高等异常情况，通过进一步的仔细检查发现她的肾上腺可能还有一个肿瘤样的结节，推测陈阿姨的高血压可能属于继发性高血压，高度怀疑是原发性醛固酮增多症。

据医生介绍，原发性醛固酮增多症是一种继发于内分泌功能异常的高血压，主要是由于肾上腺皮质病变分泌过多醛固酮导致，可表现为高血压、低血钾、高醛固酮等。结合陈阿姨长期口服厄贝沙坦降压的情况下血钾仍低、血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)逼近正常上限、增强CT 提示右侧肾上腺出现约3cm大小的可强化结节，如果这个肾上腺结节为醛固酮分泌优势侧，就能进行手术切除或超选择性肾上腺动脉栓塞治疗，手术后高血压会改善，低钾血症也将得以纠正，患者的高血压就能彻底根治。但是，要想明确这个结节是否和醛固酮分泌相关，就需要做肾上腺静脉取血检查，这是对醛固酮增多症进行功能分型诊断的金标准。由于肾上腺静脉的解剖结构往往差异很大，取血过程十分困难，对医院和手术医师的技术水平要求极高，在国内目前并未广泛开展，在江北区也属于前沿挑战。

肾上腺增强 CT发现约3cm结节

在与患者及家属经过充分沟通并取得同意后，重庆市红十字会医院心内科李馨主任团队经过术前的仔细分析以及多次讨论研究，成功为患者实施了一站式双侧肾上腺静脉取血术+双侧肾动脉造影术。此次手术不仅为患者明确了肾上腺结节的功能情况及肾动脉是否合并狭窄，同时减少了后期手术次数、缩短了常规手术时间，手术费用也相应降低，不仅极大地减少了患者的痛苦，也减轻了患者的经济负担。

心内科李馨主任团队正在为患者进行仔细检查

一站式肾上腺静脉取血及肾动脉造影术

高血压是常见的慢性病之一，最新的调查显示大概每4个人就有1位高血压患者。原发性醛固酮增多症不仅是高血压的常见病因，也是心血管和肾脏发生病变以及死亡的危险因素。尽管原发性醛固酮增多症的患病率和相关并发症很高，但目前仍未得到充分认识，估测在高危人群中，只有不到 2% 的人接受过检测。最新的前瞻性研究显示，约30% 的高血压患者患有原发性醛固酮增多症，这类患者的血压往往存在波动及难控制等情况，患者也饱受高血压的困扰。原发性醛固酮增多症的诊断包括初筛、确诊及分型定侧。治疗上包括药物治疗、外科手术及超选择性肾上腺动脉栓塞术。单侧肾上腺病变的患者首选外科手术治疗；而未分型、双侧病变则以药物治疗为主；药物治疗不耐受或效果不佳，以及因手术风险等原因拒绝手术或手术失败的患者可行超选择性肾上腺动脉栓塞。如果仅以 CT 结果为标准，14.6% 的患者丧失了手术机会，而 19.1% 的患者则进行了不必要的肾上腺切除术，甚至有 3.9% 的患者切了不该切除的肾上腺。重视高血压的病因，准确筛查病因下的精准治疗将为高血压患者带来更多获益。

来源：重庆市红十字会医院

责编：金鑫