研究表明,大约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性肠息肉演变而来的。
今天咱们就简单科普一下息肉的变坏过程。
首先,什么是肠息肉?大肠息肉是肠黏膜表面凸向肠腔的隆起物,就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。
在肠镜下可看到息肉大小、形态不等,可分布于肠道的某一段,亦可累及全肠道;
可单个或分散分布,也可多个聚集。
大体上分为两大类:肿瘤性息肉(腺瘤性息肉)和增生性息肉;
前者有一定的癌变几率;
后者一般不会癌变。
第二,息肉是怎么变坏的?先看下图:
从增生到腺癌,大约需要5~10年,或者更短
大体可分为三个阶段:
1、一是良性阶段
包括上图的1、2、3个环节;一般人群大约从40岁开始,就会出现息肉;
此时是良性的肠息肉;一般没有任何症状;
此时是切除的最好时机,发现和切除可以一步完成:那就是做一次肠镜检查;
良性息肉
2、癌前阶段
从肠粘膜上的小凸起,发展成腺瘤性息肉,大约需要3-5年;
包括图中的第四个环节,此时的息肉,细胞已经发生了形态上的改变,不再是“正常”的细胞形态,称之为“不典型增生”、“非典型增生”、“异型增生”、“上皮内瘤变”等,名称不同,但是意思都差不多。
这个阶段,算是离癌仅仅一步之遥。
腺瘤性肠息肉
从良性的腺瘤性息肉发展到轻度不典型增生,只需要2-3年;道中、重度的也只需要3-5年;
比如病理诊断为不典型增生,一般可分为轻度、中度、中度三类;
轻中度的不典型增生,是不折不扣的癌前病变,但是还毕竟不是癌;
此时切除也为时不晚;
到了重度不典型增生,可以称之为早癌了,因为此时已经癌细胞和不典型增生细胞都有了;必须要及时切除,并频繁复查,一般3-6个月复查一次;
3、早癌阶段
中重度的不典型增生到癌变,中位时间是3年左右,也有的很快,一年半载就变坏了。
早期肠癌(高级别上皮内瘤变)
图中的第五个环节,就是原位癌,此时细胞已经彻底变坏,有进一步发展的趋势,而且进展迅速;
但是,如果没有发生淋巴浸润,还算是早癌,此时切除,也可以100%根治;
但是,这个阶段的窗口期非常短暂,一不留神,就变成了浸润癌甚至转移癌了;处理起来非常麻烦。
4、最差的阶段——浸润癌和转移癌
从一枚不起眼的小息肉,到进展期肠癌,大约需要5-15年,平均为10年;
而有些人群要短得多;也有的人群可能一辈子都不会癌变。但这毕竟是少数;
上述的3个环节,基本上都可以在肠镜下治疗;
而一旦发生了淋巴、血管浸润、或者远端转移,那就非常麻烦了;需要外科手术、放化疗等综合疗法,但是5年的存活率还不到40%。
肠癌分期示意图
而且,具体的预后好坏,还要看TNM分级;如果分期差的晚期癌,5年存活率低于10%;
不但要切除一部分肠段,低位直肠癌还无法保住肛门;
不仅花费也是巨大的,病人承受的痛苦和心理折磨也是难以诉说的。
第三、小结我们知道肠息肉发生是在40岁前后,而55岁时肠癌的高发期;
因此上,在40岁以前做一次肠镜检查,就能阻断其癌变进程,很大程度上避免肠癌发生;
在做完首次肠镜后,可以按照下表进行复查:
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至于说预防,其实也很简单,怕是很多人做不到;
息肉的发生主要与“三高一少”有关,即:高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入,运动和膳食纤维摄入过少;
另外,遗传因素、烟酒刺激、久坐、熬夜、精神压力、阑尾和胆囊切除史等也是原因。
最好的预防,简单、粗暴,但是有效:
那就是在40岁以前做第一次肠镜检查!