周逊 肾内科主任医师

刚发现自己患病，在对肾病还不十分了解的情况下，肾病指标一经治到正常，患者就想停药。认为，既然肾病指标都正常了，药当然就可以停了。可是，有些药物停了之后，可能会造成不良预后或严重后果。无论是分级较轻的IgA肾病与容易缓解的微小病变肾病，还是已经到了中晚期的慢性肾脏病4-5期，患者所使用的药物中就有不少药是不能随便停的。随便停药后可能会出现这样的后果：或导致病情缓慢进展、或引起肾病复发、或肾病相关指标再次出现明显异常或严重并发症，等等。

因此肾为先说，肾病指标治到正常也不要随便停药，如下五类药物需要肾友重点了解。

1.糖皮质激素

糖皮质激素（以下简称激素）可用于治疗多种肾病，包括微小病变肾病在内的肾病综合征，也包括IgA肾病在内的慢性肾炎综合征，还包括狼疮性肾炎在内的继发性肾小球疾病，等等。使用激素将肾病指标治到正常或接近正常，使用时间也已经足够，是不是说激素就可以停了呢？肾为先的回答是：不能随便停。这是因为，激素仍然还需要继续使用，不仅是为了巩固疗效，而且还为了防止复发。尤其是对于激素依赖的微小病变肾病及复发后病情凶险的狼疮性肾炎。

2.沙坦或普利

不要以为沙坦或普利类药物只是用来降血压的，在治疗肾病方面，这类药物不仅有降压作用，它还有降低尿蛋白与延缓慢性肾脏病进展的作用。病情较轻的IgA肾病可以选择使用，病情较重的慢性肾脏病3期也可以选择使用。一旦确定下来可以选用这类药物，患者就不要随便停药（除非出现了明显低血压等新情况）。如果停了这类药，短时间内或许看不出对病情的影响。然而，长期来看，将会导致病情比别人更容易向慢性肾衰竭或尿毒症方向进展。

3.降压类药物

肾病经常与高血压相伴相随，高血压或为慢性肾脏病的原因或为慢性肾脏病并发症。这些患者都需要使用降压药，沙坦类、普利类、地平类、洛尔类及唑嗪类等都可以根据病情选择使用。常用的组合为“沙坦+地平”、“普利+地平”及“地平+洛尔”等，总之务必将血压控制达标，只有这样，才能更好的保护肾功能及减少心脑血管并发症，以及延缓慢性肾脏病的进展速度与减少死亡风险。如果随便停药后，就会导致慢性肾脏病进展加快及增加死亡风险。

4.肾性贫血药

慢性肾脏病进展到了3期之后，患者容易并发肾性贫血，到了这个时候就需要加用贫血药物，红细胞刺激因子（促红细胞生成素）、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（罗沙司他）及琥珀酸亚铁（铁剂）等都可以根据病情选择使用。刚开始使用贫血药物的时候，往往用量较大或用药间隔时间较短，随着贫血的改善，贫血药会减少剂量或间隔时间会拉长，但却不能停药。随便停药的后果则是贫血再次出现或加重，不仅影响患者的生活质量，而且还会导致病情加速进展与引起其它并发症。

5.降尿酸药物

部分肾病也会与高尿酸血症相伴相随，高尿酸血症或为慢性肾脏病的原因或为慢性肾脏病并发症。除了给予低嘌呤饮食之外，这些患者通常还会选择使用降尿酸药物。肾小球滤过率还没有低到20ml/min有慢性肾脏病，促进尿酸排泄类降尿酸药（如苯溴马隆）及抑制尿酸生成类降尿酸药（如非布司他）都可以选择；肾小球滤过率已经低至20ml/min以下的慢性肾脏病，患者只能选择抑制尿酸生成类降尿酸药物（如非布司他）。使用降尿酸药物之后，一般来说，患者的血尿酸水平都能够降下来。降下来之后，所使用的降尿酸药可以减少剂量，然而，通常不能随便停药。因为停用降尿酸药物之后，患者的血尿酸水平还会再升高，不仅会促进慢性肾病的进展，而且还会引发肾结石与痛风性关节炎。

如上五类药物，是为慢性肾脏病患者经常使用且不能随便停掉的药物。对于可以停药的某些肾病，患者一定要在经治医生指导下减量或停药。总之，减药也好停药也好，一定要慎之又慎。

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