周逊 肾内科主任医师

就在数天前又无意中看到一个科普视频，说“慢性肾脏病3期或4期能逆转成慢性肾脏病2期或3期”，甚至“慢性肾脏病5期（也称为尿毒症）也能逆转成慢性肾脏病2期或3期”。肾为先发现，类似这样的科普视频或科普文章并不在少数。然而，今天笔者想问的是，已经确诊为慢性肾脏病3期或4期的患者，真的能逆转到慢性肾脏病2期或3期吗？肾为先的回答是：不能！如果有人说“慢性肾脏病3或4期能逆转成2或3期”，都是在忽悠人。肾为先为什么会这样肯定？

首先我们应该先弄清楚什么是慢性肾脏病及慢性肾脏病是如何分期的？各种原因引起的肾脏结构与功能障碍超过三个月，可表现为血液与尿液成分异常或肾脏病理损伤或影像学检查异常，以及不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min以下超过三个月，都可诊断为慢性肾脏病。如果要确诊为慢性肾脏病2期、3期、4期及5期，一定是“稳定状态下”患者的估算肾小球滤过率（eGFR）分别处于60～90ml/min、30～60ml/min、15～30ml/min及≤15ml/min这样的水平，绝不能简单以某一次eGFR来给慢性肾脏病进行分期诊断。

如果说“慢性肾脏病3或4期能逆转成2或3期”或“慢性肾脏病5期能逆转成慢性肾脏病3期或4期”，要么是医生故意在忽悠，要么是医生假装不懂。然而，事实上可能是如下五种情况造成能逆转的“假象”。

1.慢性肾病合并了急性肾损伤

慢性肾脏病特别容易并发急性肾损伤，统计发现，首次就诊的肾功能不全患者超过半数患者存在急性肾损伤。如果以首次检查的血肌酐来估算肾小球滤过率，不能算作是“稳定状态下”的肾功能状况，更不能以此来对该患者进行慢性肾脏病分期，而应该先纠正或治疗急性肾损伤，等待病情稳定后再检查肾功能与估算肾小球滤过率，然后再对该患者进行分期诊断。否则就容易给人造成假象，即慢性肾脏病4期能逆转成2或3期，或慢性肾脏病3期能逆转成2期，甚至慢性肾脏病5期的尿毒症也能逆转。

2.饮食或其它因素干扰了eGFR

饮食、运动、劳累及喝水多少等因素都可能影响到包括血肌酐在内的肾功能结果，此时估算肾小球滤过率往往比真实情况要低一些（甚至低不少），然而这些因素对肾功能的影响往往是可逆的，也就是说及时纠正这些影响因素后肾功能指标中的血肌酐等数值是能够降一点的，若再以此来估算肾小球滤过率一定会高一些。这样的话，也容易给人造成一种假象，即慢性肾脏病3或4期能逆转成2或3期，或慢性肾脏病3期能逆转成2期，甚至慢性肾脏病5期的尿毒症也能逆转。

3.eGFR刚好处于分期节点前后

关于慢性肾脏病的分期，从1期到5期，这其中有四个eGFR节点，分别为90、60、30及15ml/min，如果再细分慢性肾脏病3a及3b期的45ml/min，应该有五个节点。比如说，前一次慢性肾脏病患者估算的肾小球滤过率为58ml/min，按照分期标准应该是慢性肾脏病3a期，下一次再检查发现患者估算的肾小球滤过率变成61ml/min，按照分期标准应该是慢性肾脏病2期。然而，严格来说，并不是慢性肾脏病3a期逆转成了慢性肾脏病2期，而是eGFR刚好处于分期节点前后再加上化验检查的波动造成的假象。

4.前后估算GFR并非同一方法

我们说给慢性肾脏病进行分期，既可以用估算的肾小球滤过率（GFR），也可以用内生肌酐清除率（CCr）。肾小球滤过率（GFR）或内生肌酐清除率（CCr），它们并不都是由一种方法得出，而是有多种检测方法或计算公式，比如肾动态ECT、CKD-EPI及MDRD等，不同的检测或估算方法得出的肾小球滤过率结果可能存在较大差异，如果以此来给慢性肾脏病进行分期，可能会影响到慢性肾脏病所处阶段。然而，如果说“慢性肾脏病3或4期变成了2或3期”，则并不能算作是“逆转”。

5.检查的肾功能不在同一医院

不同的医院不同的化验室，其检查肾功能所用的试剂、机器或方法都可能不一样。就来血肌酐来说，通常有这两种检测方法，分别为苦味酸法及肌氨酸氧化酶法（简称酶法），就算同一个病人同一天抽血用这两种不同方法检测的血肌酐结果一定是不同的，更何况间隔多天的检测结果也会不一样。因此，若以不同医院估算的肾小球滤过率来对慢性肾脏病进行比较，则通常没有可比性；如果硬要进行比较，则容易造成慢性肾脏病“逆转”或“加重”的假象。

因此，如果有人说“慢性肾脏病3或4期能逆转成2或3期”，都是在忽悠人，肾友千万当心，以防上当受骗。虽然“慢性肾脏病3或4期不能逆转成2或3期”，但是并不影响部分血肌酐高上去的慢性肾脏病患者能够降下来。对于合并了急性肾损伤，治疗后可以部分逆转肾功能及将血肌酐降下来；对于未合并急性肾损伤，则以稳定肾功能及延缓慢性肾脏病进展为目的。

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