对很多2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗是一种令人“望而生畏”的选择。
每日高频率的皮下注射、难以避免的体重增加以及时不时的低血糖发作，都让不少人宁愿忍受血糖波动也不愿意启动胰岛素治疗。
但如今，这种担忧似乎有了新的解决方案：随着全球首个、也是当前唯一种“每周只用注射1次”的基础胰岛素周制剂---【依柯胰岛素（Icodec）】在我国的正式上市，胰岛素的治疗正在迎来革命性的突破。
而更令人期待的是，还有不少研究表明：同样“只需要每周注射1次”的【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】、【替尔泊肽】等肠促胰素类降糖药，可以与【依柯胰岛素（Icodec）】之间形成比较完美的搭配，从而弥补单纯胰岛素治疗存在的不足。
这意味着，曾经困扰很多2型糖尿病患者的频繁注射、体重增长等难题，正在被“每周只需注射2次”的更高效、更友好治疗方案所取代。
两大“周制剂”的核心优势首先，【依柯胰岛素】是全球首个、也是目前唯一在我国正式上市的“基础胰岛素周制剂”，其核心优势在于超长的作用时间---半衰期可达196小时，远超传统“日制剂”的24-42小时。
当然，这得益于其独特的分子设计：通过脂肪酸酰化技术，将胰岛素分子与血液中的白蛋白可逆结合，形成“储库效应”，缓慢释放活性成分。
理论上，这种机制不仅能抑制肝脏过度输出葡萄糖、稳定空腹血糖，还能减少传统胰岛素因浓度波动而导致的低血糖风险。
2025年4月，最新发布的ONWARDS 3研究中国亚组分析首次明确验证了【依柯胰岛素】在中国2型糖尿病患者当中的优势。
该研究证明：在既往未使用过胰岛素的中国2型糖尿病患者当中，【依柯胰岛素】相较于【德谷胰岛素（传统基础胰岛素）】更能降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平（平均降低1.4% vs 1.1%）；并且，低血糖发生率保持在极低水平。
这意味着，中国2型糖尿病患者使用【依柯胰岛素】，不仅大大降低了注射频率，还同时获得了更优的血糖控制，并且总体安全性良好！
而从现实可及性来看，【依柯胰岛素】于2024年在我国正式获批上市，于2025年年初就被纳入了国家医保目录。这一进展则让更多患者能以更低的成本来使用这一创新药物。
依柯胰岛素 使用说明书
然后，再来说以【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】等为代表的“肠促胰素类周制剂”。
从作用机制上看，这类药物主要通过激活人体内的胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1受体），从而发挥出刺激胰岛素分泌、抑制食欲中枢以及延缓胃排空等作用。
全球范围内，已经有众多的临床研究证实：除了能够提供非常强有力的“降糖效果”以外，【司美格鲁肽】与【度拉糖肽】还具有明确的“减重作用”以及“心血管与肾脏保护效应”。
《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议》
与【依柯胰岛素】一样，【司美格鲁肽】与【度拉糖肽】则是更早就被纳入了国家医保目录。
司美格鲁肽、度拉糖肽 使用说明书
联合治疗的“完美搭配”在2型糖尿病的治疗当中，【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】的联合方案并非简单的“药物叠加”，而更多的是基于不同药物特点的“精准互补”。
对此，2025年4月最新发布的《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》就专门指出：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（比如司美格鲁肽、度拉糖肽）与基础胰岛素（比如依柯胰岛素）的联合，至少可以带来以下这些方面的“益处”！
《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》
第一，由于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（司美格鲁肽、度拉糖肽等）具有缓解胰岛素抵抗、改善胰岛β细胞功能的作用，因此，在与胰岛素（依柯胰岛素）联合使用时，可以让胰岛素的用量减少。甚至，有可能让部分患者暂时停用预混胰岛素或餐时胰岛素。
而胰岛素用量的减少，往往意味着促进体重增加以及引发低血糖的效应也会相应减弱。
第二，一直以来，胰岛素都是一类明显增加体重的降糖药，当然，【依柯胰岛素】也不例外。
但好在，胰高血糖素样肽-1受体激动剂可以通过减少食欲、抑制胃排空等效应来减轻体重。
因此，同时使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（司美格鲁肽、度拉糖肽等），往往可以抵消掉胰岛素（依柯胰岛素）所带来的体重增加效应，维持2型糖尿病患者的体重平衡。
第三，虽然胰岛素是降糖效果最为明确的一类药物，但是，它却并不具有降糖效果以外的心血管与肾脏保护效应。
而众所周知，2型糖尿病患者“最害怕的”，就是冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病以及可能导致尿毒症的慢性肾病。
但好在，以【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】为代表的部分胰高血糖素样肽-1受体激动剂已经被证明具有显著的“心肾保护效应”。
因此，联合使用这两类药物，就可以弥补单一使用胰岛素在心肾保护方面的不足了！
总之，在使用【依柯胰岛素】的同时加上【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】，虽然每周的药物注射次数稍稍增加了1次，但却可以有效降低2型糖尿病患者对于胰岛素用量的需求、减少低血糖风险、维持体重的平衡并带来额外的心肾保护效应。
哪些患者适合联合用药方案？首先，对于2型糖尿病患者来说，只要通过3种以内的“非胰岛素”类降糖药就可以让血糖水平达标的话，那么，原则上还没有必要启动胰岛素的治疗。
但是，如果已经使用了3种甚至3种以上的“非胰岛素”类降糖药，但血糖水平仍然无法稳定达标的话，那往往就不得不使用胰岛素了。
事实上，在糖尿病治疗领域非常权威的《中国糖尿病防治指南（2024版）》早就明确提出：所有具有胰岛素治疗指征的2型糖尿病患者，都完全可以从一开始就使用【基础胰岛素+胰高血糖素样肽-1受体激动剂】的方案。（也就是【依柯胰岛素+司美格鲁肽】或【依柯胰岛素+度拉糖肽】）
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
不过，最新的《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》则是更为细致地提出：具有胰岛素使用指征、同时又符合以下这些情况的2型糖尿病患者，尤其适合【依柯胰岛素+司美格鲁肽】或【依柯胰岛素+度拉糖肽】的联合用药方案。
第一，心肾风险极高的患者
比如同时合并冠心病、脑卒中又或是慢性肾病的2型糖尿病患者，就属于很典型的“心肾风险极高”的患者。
这类患者不仅建议同时使用【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】，并且，还最好是把【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】的剂量用到可以耐受的最大程度。
因为，只有这样做，才能让它们所提供的心肾保护效应达到最大。
《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》
第二，使用传统基础胰岛素（比如德谷胰岛素），但控糖效果不佳的患者
过去，在临床上，不少符合这种情况的患者，医生可能会建议启动预混胰岛素的治疗，或着在基础胰岛素之上增加餐时胰岛素。但这往往意味着，每天的胰岛素注射频率会明显增加。
而如今，【依柯胰岛素+司美格鲁肽】或【依柯胰岛素+度拉糖肽】的用药方案，不仅可以大幅提升降糖效果，同时，还能明显减少胰岛素的注射次数。
《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》
第三，已经用上了预混胰岛素或餐时胰岛素，但胰岛β细胞功能尚可，并且，想要减少注射频率的患者
理论上，部分患者在更换了【依柯胰岛素+司美格鲁肽】或【依柯胰岛素+度拉糖肽】的用药方案以后，是有可能维持血糖达标的。那么，这样一来，就算是暂时摆脱了对预混胰岛素与餐时胰岛素的依赖了。
但需要强调的是，并不是所有这样的患者都能够摆脱预混胰岛素或餐时胰岛素，也有不少患者在更换了基础胰岛素治疗方案以后，还是得长期注射预混胰岛素或餐时胰岛素……
《胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版）》
综上所述，随着【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】、【度拉糖肽】等降糖“周制剂”的到来，2型糖尿病患者的胰岛素治疗有望进入到一个前所未有的“简化”阶段。而恰巧，【依柯胰岛素】与【司美格鲁肽】或【度拉糖肽】的搭配，又被证明具有非常完美的“互补性”。
这意味着，对于很多已经达到胰岛素治疗指征的2型糖尿病患者来说，【依柯胰岛素+司美格鲁肽】以及【依柯胰岛素+度拉糖肽】会是非常理想的一种联合治疗方案。
在这样的用药模式下，每周总共只需要进行2次皮下注射，就可以获得很强的降糖效果与心肾保护效应，并且，体重还更容易保持平衡、总体安全性良好！
【参考文献】
1，胰高血糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素治疗2型糖尿病专家共识（2025版） 《中华糖尿病杂志》,2025,17(4):421-430.
2，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
3，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》 2022年6月 第30卷 第6期
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