周逊 肾内科主任医师

从西医来说，肾脏的功能还是比较多的，并不局限于咱们平常所说的“肾功能”，也不是中医所说的“性功能”。一旦发现患有肾病，患者自己与经治医生都应该弄清楚“肾脏的功能”，这对帮助诊断、协助治疗及判断预后都十分重要与必要。如果说肾脏功能好，那么相对来说该患者的病情是比较轻的；反之，则病情相对比较重。因此，医生对每位肾病患者评估肾脏功能，就显得非常重要了，每位肾病患者也应该知道自己的肾脏功能到底是怎样的水平或状态也非常有必要。

那么，如何才能知道患者的肾脏功能好还是不好呢？或者说该用什么方法来评估患者的肾脏功能呢？

1.看每天尿量评估肾脏的排水功能

人们往往只会重视肾脏的排毒功能，却忽略了肾脏的排水功能。关于肾脏的排水功能，在少尿型急性肾衰竭（急性肾损伤）与维持性血液透析中，患者更容易有深刻的体会与理解。肾脏的排水功能，它既与排毒功能密切联系，同时它们又是不一样的肾脏功能。不同于其它肾脏功能，评估肾脏的排水功能，方法比较简单，只需连续测量每天（24小时）排出的尿量即可。如果成人每天尿量维持少于800ml，称为尿少，提示排水功能差；如果成人每天尿量持续少于400ml，称为少尿，提示肾脏排水功能极差；如果成人每天尿量持续少于100ml，称为无尿，提示肾脏排水功能已丧失。

2.化验血肌酐与尿素氮和/或估算肾小球滤过率来评估肾脏的排毒功能

既往认为只要化验了血肌酐与尿素氮，就能判断该患者的肾功能到了何种程度。然而，真实情况并非那么简单。化验血肌酐与尿素氮等肾功能指标，只能初步评估该患者的肾脏排毒功能。其中尿素氮高，并不能说明该患者的肾脏排毒功能是不正常的；其中血肌酐不高，也不能说明该患者的肾脏排毒功能就是正常的。要想评估患者肾脏的排毒功能，金指标还是应该检测或估算患者的肾小球滤过率或肌酐清除率。

3.看夜尿量及测量尿渗透压评估肾脏的浓缩功能

与每天尿量不同的是，夜尿量的多少是能够反映患者肾脏的另一个功能，即肾脏的浓缩功能。一般来说，夜间尿量超过白天尿量的二分之一或超过全天的三分之一，则称为夜尿增多，多提示该患者的肾脏浓缩功能减退。然而，由于夜尿增多不全是由肾脏浓缩功能减退所致，因此要想评估患者肾脏浓缩功能，通常还需要做尿渗透压等相关化验检查，临床上见到的高血压肾病、慢性肾盂肾炎及慢性肾功能不全等肾小管功能明显受损的肾脏疾病，患者的尿渗透压是降低的，提示肾脏的浓缩功能是减退的。

4.测量血压、化验血红蛋白及测量相关激素水平以评估肾脏的内分泌功能

除了排水功能、排毒功能及浓缩功能之外，咱们的肾脏还有一种人们容易忽略的内分泌功能，这一功能参与维持血压平稳及血红蛋白水平。因此，看肾病患者的内分泌功能，往往还会测量血压与化验血红蛋白，看是否有高血压及贫血。这主要与肾脏能够分泌肾素、前列腺素及促红细胞生成素等激素水平密切相关。肾脏分泌肾素，能够达到调节人体血压以及血容量的作用；分泌前列腺素，主要作用是舒张肾脏部位的血管及参与尿液的稀释以及浓缩功能；分泌促红细胞生成素，能够促进骨髓的造血功能，促进人体内红细胞的生成，防止发生贫血；另外，肾脏还能分泌缓激肽类物质等等。

如上说了肾脏四大功能，这也是肾脏的主要功能。除此之外，肾脏还有其它功能，如参与骨代谢与调节电解质紊乱及酸碱平衡等功能，可通过检测维生素D、血钙与血磷、甲旁素及血电解质等水平等来评估。

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