刷个牙满嘴血、咬苹果留齿痕...不少人把牙龈出血当"上火"，却忽略了背后风险。如果你正在服用阿司匹林，更要警惕！
一、阿司匹林的双面性阿司匹林作为百年经典药物，从最初的解热镇痛到如今的心脑血管疾病防治，始终占据重要地位。其核心作用在于抑制血小板聚集，从而降低血栓形成风险，尤其对冠心病、脑梗等患者而言，长期服用可显著减少疾病复发概率。
但是，这一“抗栓神药”的另一面却是难以回避的出血风险。研究显示，约15%-20%的长期服用者会出现牙龈出血、鼻出血等轻微症状，严重者甚至可能发生消化道或颅内出血。
所以说，对于长期服用阿司匹林的患者来说，牙龈出血看似寻常，却可能成为全身健康问题的警示信号。面对这一矛盾，患者常陷入两难：继续服药担心出血失控，贸然停药又恐诱发心脑血管事件。到底该不该吃，还需从机制、风险、个体差异等多维度综合考量。
二、阿司匹林为何导致牙龈出血？1. 核心机制：抗血小板作用
阿司匹林通过不可逆抑制环氧化酶（COX-1），阻断血栓素A2的生成，从而阻止血小板聚集。这种“抗栓”特性在保护血管的同时，也会削弱人体的止血能力。牙龈组织血管丰富且黏膜脆弱，日常咀嚼、刷牙等轻微摩擦即可引发渗血，而血小板功能被抑制后，出血更难停止。
2. 叠加风险：口腔问题被放大
临床统计显示，70%的牙龈出血患者本身存在牙菌斑堆积、牙周炎或牙龈萎缩。阿司匹林不仅加重出血症状，其酸性成分还可能刺激牙龈，形成“出血-炎症-更易出血”的恶性循环。此外，长期用药者中老年人居多，常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，这些因素会进一步损害血管弹性，加剧出血倾向。
3. 警惕“沉默的警报”
牙龈出血可能是全身疾病的信号。例如：
维生素C缺乏：胶原蛋白合成障碍导致牙龈脆弱肝肾功能异常：凝血因子合成减少血液病：如白血病、血小板减少症若出血伴随乏力、皮肤瘀斑、月经量增多等症状，需立即就医排查。
三、到底需要停药与否？是否停用阿司匹林绝非简单的“二选一”，而需基于出血严重程度、血栓风险等级、诱因可逆性等多重因素综合判断。根据《中国心血管病一级预防指南》，已确诊心脑血管疾病（如心梗、脑梗）的患者属于二级预防人群，其停药风险远高于出血危害，必须严格遵医嘱用药；而仅存在高血压、糖尿病等危险因素的一级预防人群，则需重新评估用药必要性。
具体而言，若刷牙时仅少量渗血且无自发加重趋势，可优先加强口腔护理并密切观察，无需立即停药；若进食硬物后频繁出血或单日出血超过3次，则需就医进行凝血功能、血常规等检查，必要时调整用药方案；一旦出现持续性自发出血或大量渗血，应立即停药并急诊处理。
对于冠心病支架术后、陈旧性心梗等高危人群，即使发生出血，也需在医生监护下权衡利弊，采用替代药物或联合护胃治疗，避免盲目停药引发灾难性后果。
四、如何应对？面对牙龈出血，患者需遵循“局部处理-系统评估-多科协作”的阶梯式策略。
出血初期，可用无菌纱布轻压患处10-15分钟，配合冰敷收缩血管，避免漱口或吮吸伤口。24小时内忌食过热、辛辣食物以防刺激。若自行处理后仍无法止血，需立即就医。
系统性评估是厘清病因的关键环节。血常规和凝血四项可筛查血小板减少或功能障碍；肝肾功能检查能揭示代谢异常对凝血因子的影响；口腔全景片则可直观显示牙结石、牙周炎等局部病灶。部分患者还需检测维生素水平或排查血液系统疾病。
五、防患未然的日常管理降低出血风险的关键在于日常精细化管理。
1. 口腔护理方面，需掌握巴氏刷牙法（牙刷45°角轻贴牙龈，小幅度水平震颤），每日使用牙线或冲牙器清洁牙缝，每半年接受一次专业洁牙。牙龈红肿者可短期使用含氯己定的漱口水抑制菌斑。
2. 用药方式优化同样重要。优先选择肠溶片并空腹服用，以减少药物对胃黏膜的直接刺激。避免同时服用鱼油、银杏叶提取物等增加出血风险的保健品。饮食上，多摄入富含维生素C（如猕猴桃、柑橘）和维生素K（如菠菜、羽衣甘蓝）的食物，前者增强牙龈韧性，后者辅助凝血因子合成。酒精和辛辣食物可能扩张血管，需尽量限制。
3. 患者还需建立自我监测意识。记录出血频率、诱因和持续时间，观察大便颜色（黑便提示消化道出血），定期复查凝血功能。对于必须长期服药者，建议每3个月随访，由医生动态评估血栓与出血风险的平衡点。
总之，阿司匹林引发的牙龈出血，本质上是抗栓获益与出血风险之间的微妙平衡。患者既不能因过度恐慌而擅自停药，也不可对警示信号视若无睹。记住任何用药决策都必须以专业医疗意见为准，生命的防线容不得“自我诊断”。
