昨天一位朋友电话问我，说自己冠心病吃了近10年的他汀类药物，现在血糖升高了，原来没有糖尿病，是不是因为吃他汀类药物引起的？哪些他汀类不会升高血糖呢？今天带大家一起学习一下《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》，原来冠心病和糖尿病是一对难兄难弟，两者经常一起同时出现。

其实，冠心病的患者患糖尿病的比例非常高，能达到一半以上。冠心病如果合并心力衰竭，他同时患糖尿病的概率能达到59%。

两病之所以会共存，其实很好解释，因为冠心病和糖尿病都可以归结于生活方式病，都和长期不健康的生活方式有关，能引起冠心病的高脂肪、高糖、高热量饮食，不运动等也同时是糖尿病的高危因素。长期精神压力过大会导致内分泌失调，产生胰岛素抵抗，同样会加速糖尿病的发生。

另一方面，冠心病和糖尿病两者又互相促进，互相影响，形成恶性循环，糖尿病对血管的影响十分严重，会引起大小血管不断损伤，最终出现心梗、脑梗、脑出血、心衰等。

多数他汀类药物确实会干扰糖的代谢，增加新发糖尿病的风险。有一项分析研究发现，使用他汀类药物的人糖尿病风险增加了9%。这是因为，他汀类药物会干扰胰岛β细胞，影响胰岛素的分泌，增加胰岛素的抵抗，从而增加糖尿病风险。但是这种风险相对较小，他汀类药物对心血管健康的获益常远超潜在糖尿病的风险。研究也显示，对于糖尿病前期状态的人，本身就可能发展成糖尿病，这时吃他汀类可能会演变成新发糖尿病。对于血糖比较好的人，发生的可能性相对较小。

如果担心他汀类药物的这一风险，可以这样来解决：一是注意饮食控制，从糖尿病和心血管疾病的角度，都要求严格控制糖和脂肪等的摄入，适当运动锻炼，改善胰岛细胞的功能；二是加强监测，吃药期间尤其是早期，经常监测血糖和糖化血红蛋白的水平；第三，选择影响更小的他汀类，如果服药后确实血糖升高，那么，可以在医生的指导下，选择匹伐他汀，研究显示匹伐他汀没有升高血糖的副作用。

按照《共识》要求，所有冠心病患者都要进行2型糖尿病的筛查和评估，最简单的筛查就是抽血查空腹血糖和糖化血红蛋白，对于轻度异常不能确诊的时候，可以做糖耐量试验。

这里提醒大家一下，糖化血红蛋白是一个很好的指标，是评估血糖控制情况的“金标准”，不受吃饭的影响，能反应过去2-3个月的平均血糖的水平。

冠心病合并了糖尿病，咱们血糖到底控制到多少才好呢？

把握3个原则：对于身体状况较好的患者，年纪较轻，病程较短，建议把糖化血红蛋白控制在6.5%以下；一般的患者控制在7%以下；对于身体较弱、病程较长、年龄较大、有严重低血糖史的患者，可以放宽标准，控制在8.5%。

冠心病合并糖尿病，有2类药作为首选，研究表明有明确的心血管获益。这2类药物分别是利那鲁肽、司美格鲁肽这类和达格列净、恩格列净等。

既然这两个病和生活方式有直接的关系，所以要采取平衡的饮食计划：

一是高纤维、低糖食物，包括全谷类、新鲜水果和蔬菜等，不要喝白米粥，严格控制精米精面的量，五谷杂粮作为主食推荐。

二是严格限制饱和脂肪和反式脂肪的食物。像各种红肉、香肠培根等加工肉类、奶油黄油等乳制品、炸鸡炸薯条等油炸食物、蛋糕、点心等烘焙类食物，以及人造黄油、植物起酥油、微波爆米花等富含反式脂肪酸的食物都要少吃。

三是减少盐的摄入。更有利于控制血压和血糖的水平。

平时多进行有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，可以进行快走、慢跑、骑车、游泳等，同时配合力量训练，维持健康体重，才能更好地控制血糖，降低心血管病的风险。#糖尿病##冠心病#