一旦被确诊冠心病，很多人心理上有较大的压力，总认为活不了多久了。这种观点太悲观，其实，只要您科学管理冠心病，做好这5点，把“残余风险”管理好，长寿也是没有问题的。

我讲的“残余风险”您不一定懂，但是，如果告诉您，有的人支架放过了，过一段时间血管又堵了，不是支架本身有问题，也不是没有治疗，最主要的原因，就是虽然治疗了，但是没有治疗到位，让病变不断进展。

冠心病常见的“残余风险”有：低密度脂蛋白胆固醇没有达标，血压血糖没有管理好，没有戒烟，生活方式没有管理好。因此，对于冠心病患者，尤其是心肌梗死支架治疗后的患者，一定要管理好“残余风险”，切断病变进展因素。

第一，要管理好血脂。其中低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的指标，如果已经放了支架，心绞痛经常发作，或者有个心肌梗死，这样的患者就属于超高危险人群，按照指南的要求，就要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，如果你治疗前并不高，要求把它降低至少50%以上。

除了低密度脂蛋白胆固醇以外，要把总胆固醇控制到4.0mmol/L以下。对于高密度脂蛋白也有要求，男性最好在1.0mmol/L以上，女性在1.2mmol/L以上。甘油三酯也是需要关注的指标，要低于1.7mmol/L。

那么，怎样才能让血脂达标呢？他汀类药物仍然是首选的一线药物。常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。可以联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布，能让低密度脂蛋白胆固醇进一步降低。

如果他汀类不耐受，治疗不达标，考虑将来的“残余风险”较高，可以在他汀类治疗的基础上，选择PCSK-9抑制剂，比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等。

还有一些烟酸类的像阿西莫司、非诺贝特等，能够降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。

血脂的管理上，生活方式的调整非常重要。饮食上尽量少吃饱和脂肪，少吃胆固醇高的食物，多吃富含纤维素的食物，不吃反式脂肪的食物。

第二，管理好血压。对于冠心病的朋友，血压的要求更高，最好能控制在130/80mmHg以下，并且要减少血压的波动，选择长效降压药，注意监测低压的水平，不能让低压低于60mmHg。导致舒张压（低压）过低的原因主要有，严重的动脉粥样硬化，或者主动脉瓣关闭不全。如果舒张压（低压）过低，要从这两个方面找找原因。

第三，管理好血糖的水平。糖尿病的血管病变十分严重，会造成微循环障碍，即使冠状动脉看不到严重的狭窄，但是仍会存在较为严重的心肌缺血，这就是微循环障碍的原因。因此，要把空腹血糖最好控制在4-7.2mmol/L之间，餐后小于10mmol/L。老年人要根据情况调整标准。糖化血红蛋白控制在7%以下。如果控制不好，病变就会逐渐进展。

第四，管理好生活方式。戒烟是重要的条件。因为吸烟会损害血管内皮，造成血管炎症，给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机，增加在血管壁沉积的机会，加速动脉粥样硬化的进展。饮食上要尽量清淡，多吃富含纤维、维生素的食物，减少血管的炎症反应。

适当加强运动锻炼，每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动，还要配合耐力训练、柔韧性训练等，能够改善血管的弹性和功能。

养成良好的睡眠习惯，避免熬夜。因为长期熬夜会加速肾素-血管紧张素等内分泌激素的释放，会升高血压和心率，诱发心律失常，增加猝死的发生风险。

第五，要定期进行复查。包括肝肾功能、血糖血脂、尿酸、同型半胱氨酸等指标的复查。血同型半胱氨酸升高也是冠心病的危险因素，控制不佳也会让冠心病逐渐进展。定期检查心电图、心脏超声，了解心脏的结构是否有改变，心脏是否逐渐扩大，是否存在慢性心肌缺血的表现等，如果存在，说明冠心病仍在不断进展，残余风险并没有控制好。

如果能够把上述的“残余风险”控制好，保持各项指标的稳定，冠心病的进展就会很缓慢，治疗效果会很理想。#冠心病#