周逊 肾内科主任医师

什么是血肌酐？血清肌酐中的肌酐是由肌肉代谢产生的，产生后在循环血液中测得的数值称为血肌酐。分为外源性肌酐与内源性肌酐，外源性肌酐是指人体所吃食物在体内代谢后产生的肌酐，而内源性肌酐则主要来源于肌肉，是肌肉的代谢产物。因此，血肌酐的检测结果不仅与一个人的肌肉总量有关，也与检测者近3天摄入的蛋白质量有关。血肌酐，它主要反映肾小球的滤过功能，若肾小球滤过率是低的，通常会出现血肌酐升高；反之，若肾小球滤过率是高的，通常会出现血肌酐降低。

对于一位身体健康的正常人来说，不胖不瘦，也没有高蛋白饮食，其血肌酐的检测结果应该是正常的，不会超过正常也不会低于正常。若一个人的血肌酐检测结果是正常的，也不能排除该检测者未患有肾脏疾病。或许有人会问：若一个人的血肌酐检测结果是低的，会是肾脏疾病吗？

早期糖尿病与肥胖人群，如果血肌酐低了，则是不好的信号，高血糖与肥胖引起肾小球高滤过，或者说肾小球在超负荷工作，血肌酐就会低。这种情况需要患者尽快控制血糖与体重，让肾脏不那么超载工作，血肌酐就会有所恢复。否则的话，肾脏就会受损，进一步进展就会出现尿中有微量白蛋白，甚至大量蛋白尿，严重者血肌酐还会逐渐升高。

以糖尿病肾病为例，了解一下糖尿病肾病的分期，人们或许就能明白一点。

糖尿病肾病Ⅰ期：

此期患者的肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，血流量明显增加，肾小球内压增高，肾小球高滤过，肾小球滤过率（GFR）是明显升高的，同时血肌酐是明显降低的。如果能积极控制血糖，这一期糖尿病肾病是可以逆转的，肾小球滤过率与血肌酐都可以恢复到正常范围。

糖尿病肾病Ⅱ期：

如果未治疗或未能将血糖控制达标，患者会进一步发展，肾小球毛细血管基底膜增厚及细膜基质轻度增宽，虽然尿微量白蛋白是正常的，但是其肾小球滤过率仍然处于轻度升高状态。

糖尿病肾病Ⅲ期：

到了糖尿病肾病Ⅲ期，患者还会进一步发展，肾小球毛细血管基底膜增厚及细膜基质明显增宽，小动脉壁出现玻璃样变。到了这一期，肾脏的受损已经比较明显了，检测尿微量白蛋白是增高的，肾小球滤过率正常或轻度升高。

糖尿病肾病Ⅳ期：

到了这一期，肾小球的病变会更加严重，部分肾小球出现了硬化，灶状肾小管萎缩与肾间质纤维化。检测尿微量白蛋白是明显升高的，24小时尿蛋白定量大于0.5克，肾小球滤过滤过率开始下降与肾功能减退，水肿与高血压更容易出现。

糖尿病肾病Ⅴ期：

到了这一期，多数肾单位失去功能，表现为广泛的硬化与纤维化，表现为血肌酐明显升高与肾小球滤过率明显下降，同时还出现多种并发症。

因此，对于早期糖尿病，若发现血肌酐是低的，患者不必过分担心，患者只要积极配合治疗，主要是控制饮食与调整生活方式，必要时加用降糖药，降低的血肌酐是可以恢复的。同样，对于肥胖人群，通过采取减重措施，降低的血肌酐是可以恢复的。

另外，妊娠期间，肾小球滤过率会代偿性增加，肾脏也会超负荷工作，血肌酐也是低的，妊娠结束之后，血肌酐会恢复正常。营养不良、明显消瘦与老年人群，血肌酐通常也是低的。

总结一下：

血肌酐低了，虽然极少数可以诊断为肾病（如糖尿病肾病Ⅰ与Ⅱ期），但是一般来说并不能以此来诊断肾病。血肌酐低，多与糖尿病、肥胖、妊娠期、营养不良及老年有关。其中，如果不对糖尿病与肥胖进行治疗或干预，患者也有可能逐渐进展为无法逆转的慢性肾脏病，甚至进展为血肌酐越来越高的慢性肾衰与尿毒症。

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