问痛风朋友一个问题：你认为与痛风斗争最困难的地方在哪里？

尿酸不能安全下降，或者不知道什么时候发作，总是受苦！

是的，痛风治疗的重点是降低尿酸，预防急性发作，难点在于尿酸是否标准化。

关于什么时候开始降尿酸、如何降、降到什么程度、如何预防发作等问题一直让大家很纠结，今天，就给大家划个重点吧！

什么情况需要治疗？

痛风反复发作(≥2次/年)、有痛风石、尿酸性关节病和肾结石痛风患者，无论年轻人还是老年人，都建议降低尿酸治疗。肾功能不全.、血压、冠心病、糖尿病等人群，更需要积极治疗。

无心血管危险因素和心血管疾病(肥胖)、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心脏功能不全等，血尿酸大于540umol/l，需要药物治疗。

无症状高尿酸血症结合心血管危险因素或心血管疾病，血尿酸大于480umol/l需要药物治疗。

血尿酸应该控制什么水平？

严重的痛风石、慢性痛风性关节炎，痛风患者血清尿酸应低于300μmol/L，有助于加速晶体溶解。无上述情况的，血尿酸目标值一般应持续低于360μmol/L。但不应低于180μmol/L。

治疗开始后监测多久？

最好每2-4周监测一次血尿酸，直到血尿酸达标。

尿酸达标后，可逐渐进行、适当延长监测频率，每3-6个月监测一次。

血尿酸达标后能否停药？

目前还没有支持血尿酸达标后停药的观点。但尿酸达标后，可以考虑减少降尿酸药物的剂量，以最小剂量保持血尿酸持续达标。如果必须继续使用药物，需要加强对血尿酸的监测。

如何选择降尿酸药物？

降尿酸药物主要有两类：抑制尿酸合成、促进尿酸排泄。

目前，首先推荐抑制尿酸合成的药物，包括别嘌呤醇、非布司他。2016年。EULAR痛风管理建议指出，对于肾功能正常的痛风患者，建议使用一线降尿酸药物作为别嘌呤醇。如果使用别嘌呤醇不能达到血清尿酸的目标值，应更换为非布司他或促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆等）。或联合使用。非布司他比别嘌呤醇具有更好的降尿酸、更少的不良反应和更好的耐受性。

另外，在选择别嘌呤醇时，最好做基因检测，HLA-B*5801阳性者禁用，会导致剥脱性皮炎。

降尿酸初期，如何预防发作？

痛风急性发作的原因是血液中尿酸浓度的急剧变化。首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/天，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次。

如有禁忌症或不能耐受，可选择NSAIDs，医生指导用药。预防治疗至少持续6个月。

如何预防痛风急性发作？

预防痛风发作也是治疗的重要目标之一

1.定期服用降尿酸药物，初期应用降尿酸药物防止发作；

2.避免饮酒.肉汤等高尿酸饮食；

3.适度运动，促进代谢平衡和局部血液循环。

生病已经很痛苦了，药物也是一笔不小的开支，希望每个人都能花最少的钱，受最少的罪。