现在大家都重视体检，随之而来的就是肺结节检出率的上升，以前似乎很少人有肺结节，而现在发现肺结节的人越来越多，原因之一就是体检做肺CT的人更多了。这当然有过度检查之嫌，但如果能正确理解也不算坏事，就怕增加无尽的焦虑，有的人甚至影响正常生活工作了。 既然已经检查了，而刚好又有肺结节，怎么办？会不会是肺癌？怎样的肺结节要特别重视？ 超过3cm的一般不叫结节而是肿块，肺结节通常指大小在3cm以下，而1cm以下的叫肺小结节，5mm以下就是微小结节了。数量上肺结节有单发和多发结节，而按密度来分有实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。 当然，大家最关心的还是结节的性质：大多数肺结节其实是良性结节（比如感性或炎性病变），少数也可能是恶性结节。恶性结节主要当然是肺癌，但还可能是肺的淋巴瘤，或者其他癌症转移到肺形成的转移瘤结节。 体检如果发现以下几类结节，要特别重视，及时就诊进一步检查明确诊断： ①结节大小：通常结节越大，恶性可能性越大。5mm以下的结节，恶性可能性小（低于1%）；5-9mm的结节，恶性可能性2-6%左右；超过1cm但在2cm以下，恶性可能性将近20%左右；超过2cm的肺结节，50%以上可能是恶性。当然，大小只是其中一个方面。 ②结节密度：通常实性结节恶性可能性较低，部分实性结节（密度不均）恶性可能性比较高，而纯磨玻璃结节的恶性可能性居中。 ③外周/边缘：形状不规则，边缘粗糙，不光滑，有分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征，血管扩张或扭曲，要警惕恶性可能。 ④随访变化趋势：结节的变化趋势有重要参考价值，如果随访复查过程中，结节增长速度较快，或进行性增长，比如半年或者一年内有明显增长，体积增长一倍以上的结节，或者亚实性结节出现实性成分或原有实性成分增加，要特别警惕恶性可能。 当然，以上只是参考，医生需要结合年龄、性别、吸烟史、癌症家族史以及结节的大小、质地密度、边缘形态以及变化趋势等进行综合分析判断。 关于肺癌的几个硬核科普知识 肺癌包括小细胞肺癌、非小细胞肺癌，后者又包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌和类癌等多种类型。一直以来，肺癌发病率和死亡率在全世界都居恶性肿瘤之首，是名副其实的健康“头号杀手”。 肺癌危险因素：吸烟（包括二手烟甚至三手烟）、空气污染、职业暴露、遗传因素等。40岁以上，至少合并以下一项危险因素者，即为肺癌高危人群：吸烟超过400支年（包括戒烟时间不足15年者）；被动吸烟；职业或环境中接触各种致癌因素（石棉、铀、氡等）；有恶性肿瘤病史或有肺癌家族史；有慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等病史。 肺癌预防建议：1、戒烟，远离二手烟；2、大气污染严重时，尽量避免外出和锻炼；3、避免室内空气污染（被动吸烟，室内烟雾污染，接触油烟等）；4、职业暴露风险者做好防护措施；5、慢性呼吸系统疾病及时治疗。 肺癌早筛建议：早发现、早诊断、早治疗，是降低肺癌死亡率、提高生存时间的关键。肺癌高危人群应主动进行筛查，建议每年做一次肺部低剂量螺旋CT。如有异常症状表现，及时就诊。 肺癌并非“不治之症”：早期通过手术为主的综合治疗可争取临床治愈，即便有远处转移的晚期，通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，特别是随着越来越多的靶向和免疫治疗上市，不少患者能够带瘤较长时间生存。 不同的肺癌，治疗策略不同。肺癌诊治靠单一学科是不行的，因此，肺癌的诊治要重视多学科团队（MDT）的作用。 总体上，肺癌的治疗要结合患者的年龄、体能状况、病理类型、分期、预后风险评估因素等多方面的信息，并基于现有的循证医学证据，制订规范化的个体化的诊疗方案，力求争取最好的结果。