原创 沈碧兰 抹去经方上的尘埃 2024-01-03 12:09 发表于北京

口腔溃疡经常好发于口腔两侧、唇内，舌面，从经络循行的角度来看：

1.任脉：起于胞中，……经咽喉部到达下唇内，左右分行，环绕口唇，交会于督脉之龈交穴，……交于足阳明经。任脉主要是调节阴经气血，为“阴脉之海”

2.足太阴脾经：起于足大趾，……上行沿大腿内侧入腹，属脾，络胃，上穿嗝，挟行咽喉，连于舌本，并散舌下，另一分支从胃腑别出，上穿嗝，注入心中，与手少阴心经相交接。从功能来说：脾开窍于唇，脾主肌肉，嘴唇与舌下口腔的病变与脾功能的失偿有密切的关系。

2.足阳明胃经：起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆……。上牙痛和唇部病变与胃功能失偿也是有密切关系。

3.足厥阴肝经：起于足大趾……过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆……循喉咙之后……从目系下颊里，环唇内，……。

口腔溃疡也分实性和虚性溃疡，实性溃疡疮面热红肿痛，虚性溃疡疮面淡红，缠绵久不愈。

复发性口疮，如果不进行整体考察，就容易犯头痛医头，脚痛医脚的错误，见口疮而用苦寒清热，则口疮减轻，出现腹泻加重的情况，停药后又会复发。

“不懂经络，开口动手便错”，从经络循行和脏腑功能角度来看，调理复发性口腔溃疡需要从脾、胃、肝、肾入手。脾主运化，升清，脾病则多虚多寒，脾虚则生湿，清气不升；胃主受纳，降浊，胃病则多实多热，胃实则浊气不降。脾气不升，胃气不降，气机壅塞于中焦，则为痞；脾气不升则见下利，胃气不降则见呕吐，胃热上熏则见口疮、口干、口苦；脾湿与胃热合，则见湿热之象，如舌苔黄腻，口粘等，再则，湿热中阻也可形成痞、呕、利。

李东垣认为“脾胃一虚，则阴火下溜”， 而其所谓之“阴火”，即是脾胃内伤，升降失常，胃热脾湿相合所产生的湿热，湿热困阻中焦，上熏于心，致心火不降而旺于上，则上见口疮、口干、口苦等上热之症，中见升降紊乱，气机壅塞之痞满，下见脾寒之便溏，所以他提出“于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。

下面分享一个我治疗复发性口腔溃疡的医案：

某女 51岁

2023年12月19日初诊

主诉：口腔溃疡2个月

现症状：口腔两侧，下唇内有溃疡，溃疡处色淡，偶尔过几个月会发烧一下，会有偶有呕吐，大便偶有2天一次，有时成形，有时不成形，睡眠入睡困难，易醒。爱生气。易叹气。吃饭正常，喝水少，不易出汗。手心热。

既往史：子宫肌瘤切除

脉诊：脉左寸沉细，关滑，尺稍滑，右寸滑，关滑数，尺脉稍滑，

舌诊：舌边有齿痕，舌淡红苔薄白，舌下络脉努张

诊断：脾胃不调，气滞血瘀证

六经诊断：太阴阳明病

处方：甘草泻心汤+赤芍、白术

甘草，法半夏，黄连，黄苓，干姜，大枣，党参，赤芍，白术

7剂，温水煎服，日服3次。

2024年1月2日我回访患者的女儿：

女儿回复：“已经好了。”

【医案解析】：

此患者口腔两侧，下唇内有溃疡，溃疡处色淡，偶有呕吐，大便2天一次，脉滑数，四诊合参可诊断为脾胃不和引起的溃疡，舌边有齿痕，便溏为脾虚不能升清，呕吐、掌心热为胃气不降，浊气上升，郁而化热，易怒，常叹气为肝气不舒，久滞成瘀。

《伤寒论》用 “泻心法”是寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，既是恢复脾胃升降，治疗痞、呕、利的经典方法，也是治疗中焦湿热的经典方法。因患者发病时间较长，我用了君药为大剂量的甘草和大枣补气，修复口腔粘膜。《神农本草经》：甘草，味甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。用了大剂量的赤芍柔肝敛阴，活血化瘀。由于齿痕加了白术健脾除湿

作者简介：

沈碧兰，女， 中医师

现就职于北京祥瑞堂中医诊所（地址在北京大兴龙湖天街旁）

主要钻研《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《神农本草经》

2018年跟随针灸大师北京中医药大学教授睢明河老师学习针灸

2021年跟随北京中医药大学中医临床特聘专家经方大师徐汝奇教授学习经方

2022年开始临床跟随郭延英老师（郭一针）学习针灸

曾受北京中医药大学陶晓燕老师亲传青少年近视眼的治疗

临床跟随彭建中老师学习肾病中医治疗

临床擅长治疗：妇科痛经，月经不调，月经过少，阴痒、男性功弱、脾胃病、食欲不振、胃炎，腹泻、腹痛、便秘、失眠、焦虑、心脑血管病、甲状腺结节、肺结节、脂肪肝、糖尿病、高血压、高尿酸，肾病、过敏性鼻炎、小儿遗尿、肾结石等。

原文：