美国医保改革屡战屡败,路易吉能否成为变革契机?

静雅廊桥卧水闲 2025-01-01 09:44:43

12月4日,美国联合健康保险(UHC)首席执行官布莱恩?汤普森在纽约迈哈顿中城一处熙熙攘攘的地段突遭蒙面枪手袭击,不幸殒命,事发影像旋即在社交媒体上疯狂传播。

枪手是一位年轻且外表俊朗的男子名叫路易吉·曼吉奥内,令人意想不到的是,被捕后他不但未遭众人唾弃,人气反而一路飙升,甚至被许多人赞誉为当代美国的 “罗宾汉”,他的这一刺杀举动在全美引发了轩然大波,舆论争议的矛头纷纷指向美国保险体系,各界人士也纷纷各抒己见。

这一噩耗经由《纽约时报》传出时震惊四座,而后续的追踪报道则让事件性质逐渐从一起普通的治安或刑事案件,演变成了对美国保险行业的深度拷问。美国网友们的态度耐人寻味,他们大多对凶手抱有同情之心,被害人布莱恩?汤普槮却未能博得太多怜悯;精英阶层往往从法律涉案角度出发,秉持着尊重生命的原则,严厉斥责以暴力手段解决恩怨的行径;普通民众则借机一股脑地宣泄着长久以来对保险行业,尤其是健康保险领域积压的怨愤。凶手此番行动目标明确,意在剑指健康保险行业的诸多弊病,为民众发声。

当下案件已然进入庭审关键阶段,可检察官却陷入了两难困境。由于案件裁决需仰仗陪审团评审,然而在如今这般社会舆论氛围之下,想要寻觅到未深受健康保险行业 “戕害”、能够毫无偏见做出有罪判决的普通民众,谈何容易。

回溯遇刺的联合健康保险公司,其拒赔率常年居高不下,业界口碑不佳。布莱恩?汤普槮自2021年掌舵以来,尽管在保险行业摸爬滚打多年,积累了深厚资历,却未能赢得公众的广泛同情。联合健康保险作为联合健康集团保险业务的核心子公司,在美国健康保险与健康服务两大领域地位斐然,在世界500强榜单中亦是名列前茅。但美国健康行业看似蓬勃发展、规模宏大,在GDP中占据可观比重,实则两极分化现象极为严重。广大普通百姓并未因行业的繁荣真正享受到优质、普惠的医疗服务,这也就不难解释为何对于这位CEO的遇刺,民众反应如此冷淡。

刺杀事件的主角路易吉·曼吉奥内,家境优渥、学识出众,毕业于宾夕法尼亚大学。虽说他本人并非联合健康保险公司的客户,但其行动却极具公共价值,旨在为普罗大众代言。他亲身经历过医疗行业的重重挫折,目睹了医疗费用令人咋舌、保险理赔艰难无比的残酷现实,对大型企业逐利导致民众利益受损有着切肤之痛。

美国医疗行业的发展历经曲折,早期医生地位卑微、不受尊崇,随着科技日新月异,医术突飞猛进,医生收入水涨船高,医疗行业也逐步走向公司化运营,市场集中度愈发增强。健康保险行业与之唇齿相依,最初涉足健康险业务时畏首畏尾,待察觉到其中丰厚利润后,便如潮水般涌入。

联合健康集团正是凭借健康保险与管理式医疗两大支柱产业迅猛崛起,然而管理式医疗在风险管控层面远未达预期成效,保险公司与医疗机构合作时,过度逐利倾向明显,直接后果便是保费节节攀升,消费者不堪重负。

美国医疗保险行业生态独特,私营保险公司牢牢占据主导地位,这与多数发达国家大相径庭,全民医保体系在美国始终难产。纵览美国历史,医保法案历经多次激烈讨论,从罗斯福新政到约翰逊执政时期,均有大刀阔斧改革的尝试,却皆因各方利益博弈、错综复杂的缘由,未能成功搭建起完善的全民医保大厦。奥巴马医保法案虽取得了一定突破,在一定程度上填补了保障缺口,可终究只是小打小闹、治标不治本,对保险公司的监管依旧绵软无力。

现阶段,美国医疗保险制度主要存有HMO(健康维护组织)和PPO(优先医疗组织)两大模式。PPO模式虽在控制医疗费用方面有一定优势,却始终未能成长为行业主导;HMO模式则凭借先发优势,目前在市场上占据主导地位。美国创新药市场发展迅猛,新药应用推广速度惊人,保险行业为医药产业蓬勃发展输送了源源不断的资金养分,但这背后却是以牺牲普通民众切身利益为代价,使得他们不得不面对高昂的医疗药费账单。

保险监管层面,美国州权与联邦权长期争权夺利,保险行业监管权归属几经波折。起初保险行业由各州自主监管,后续虽有调整,可时至今日,各州监管依旧占据主导,各州保险法规千差万别,这无疑为保险公司巧妙套利创造了灰色空间。

学界对保险行业亦是批评之声不绝于耳,诸多学术著作犀利控诉保险行业无理拒赔、条款陷阱等乱象,如实反映出普通民众的满腹牢骚。反观巴菲特的伯克希尔?哈撒韦公司,专注于财产灾害保险等业务领域,一心深耕纯粹的风险管理,故而较少遭受公众诟病。

深究美国健康险行业积重难返、调整艰难的根源,一方面,私营保险机构无力有效管控医疗费用,且与医疗组织间存在千丝万缕的不当利益关联;另一方面,保单条款暗藏诸多不合理要求,拒保现象频发,诸如事先授权规定在实际操作中常常被恶意滥用,直接致使患者治疗进程无端延误。虽说事发之后,部分保险公司已着手修订条款,只是这深层次的结构性顽疾能否彻底根除,尚待时间检验,也引发各界持续关注。

【文本来源@忽左忽右的音频内容】

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