医理莫要空谈论，结合临床论中医，“全科医生说医事”，今天咱们接着聊！

春节前，从他院转入我科一女性老患，因“右侧头面部疼痛20余天”，经他院行多种检查治疗，效果不显，来诊并入院，患者疼痛范围广泛，牵涉至枕后、颞部、眶后、耳前、下颌、咽部，张口吞咽时加重，昼夜不休，痛苦异常，此前，患者经西医院行多种检查，未见明显异常，何诊？枕小、耳大神经痛？舌咽神经痛？三叉神经痛？颞颌关节炎？咽喉炎？似是而非，诊断不明确，只能对症处理，效果却不甚理想！

换种思路，我们按照中医的思维来分析下，先来看证:患者除了头面痛，还兼有面热，口干口苦，咽痛，大便秘结；再看病位:患者疼痛部位，为少阳阳明经脉循行所属；论舌:舌红苔黄腻；论脉:脉浮滑。《素问·阴阳应象大论》中云:“察色按脉，先别阴阳”，结合患者四诊所察，阳证无疑，再结合病位及主证，本病当属少阳阳明合病之经腑同病，患者面热、咽痛、脉浮，为上焦风热在表之像，尊仲景先师意:“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，然患者虽有里证，但表邪不解，不可妄下，当先解表。遂先予银翘散合小柴胡汤，治以辛凉透表、和解少阳，并配以针刺治疗，选穴:尺泽、鱼际、侠溪、行间、支沟、下关，2日后，患者面热解，咽痛消，头面疼痛减轻并局限，说明患者表邪已解，但患者仍感口苦口干，大便难，说明里里证未除，表解，乃可攻里，于是改方大柴胡汤加减，治以和解少阳、通泻阳明，症续减，直至痊愈，至今已半年，未再反复！

还是那句话，中医讲求的是“辨证论治”，治的是“证”，而不是“病”，以“证”为主线，贯穿整个疾病的治疗，才是该患者收效的关键！“全科医生说医事”，改日继续！