话说老张在听完我讲述关于“西地那非、他达拉非、伐地那非这三种药到底该如何选择”后，他根据自身的需求，最终自己决定选择西地那非。由于当时时间已经晚了，他当天没有去药店里购买。过了几天，他再次来到医院门诊找我，说到：“自己想要服用西地那非，结果去药店买药时候才发现，这个西地那非有国产，也有进口的，最主要是它有25mg、50mg、100mg这三种规格的，到底要买那种规格的才好？吃少了怕不起效，吃多了又怕对自己的身体有损害，是药都有三分毒啊”。
选择困难
看着他如竹筒倒豆子地把所有的疑惑都倾泄出来，太能理解他的感受了，临门一脚，就差点买成功了，结果又出这个幺蛾子了。
我连忙安慰他说，不要着急，因为不止是你，很多人也有这个问题，吃药的时候也是稀里糊涂地就吃下去了。
今天我就借此机会，将西地那非的三种规格剂量讲清楚，西地那非到底是要吃多少的剂量才恰到好处，效果杠杠的？
要弄明白上述这个问题，首先得理解下面的这两个问题：
第一、厂家为何生产三种不同剂量的西地那非？
厂家为何不直接生产一个固定规格剂量的西地那非，反而要生产25mg、50mg、100mg这三种规格的，这个不是让普通老百姓出现选择困难症吗？
其实这里面就涉及到前文提到的“个性化治疗方案”里面的“个体化用药”原则。
那“个体化用药”是什么意思呢？
也就是说，在服用药物的时候，要根据自身的一般情况（包括年龄、身体健康情况）、病情的严重程度、既往史（服用药物及相关遗传或慢性疾病史），来制定一个安全、合理、有效的用药剂量，规范的使用西地那非。这就是厂家生产三种不同剂量西地那非的主要原因。
第二、这三种规格的西地那非有什么共同点和区别？
共同点：
1、均可有效改善ED患者的勃起功能。
2、三者起效时间大致相同。
3、三者都有一定的几率会带来头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常等副作用。
不同点：
西地那非3种剂量(25mg、50mg和100mg)在药物代谢动力学上是有区别的。在药物安全剂量范围内，西地那非每次口服剂量越大，在体内形成的血药浓度越高、作用强度越大、代谢时间需要更长，所发生的副作用的几率越大。临床上见过服用西地那非过量的病人，勃起后长时间不消退，导致丁丁需要分流术的极端情况。
明白了上述的问题后，那25mg、50mg、100mg这三种规格的西地那非分别适合那些情况下服用呢？根据《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》上讲述：
西地那非的使用方法有两种：按需使用（按照需求服药）、规律使用（每日服用或规律服用后，能有效改善海绵体动脉血流和血管内皮功能）
如何结合不同的个体情况制定西地那非的个体化用药呢？根据临床指南、临床经验及最新的研究报道，具体的个体化用药建议如下：
一、年龄≥65岁以上，身体状况良好的老年人，无高血压、糖尿病等慢性病史
首次口服剂量推荐——25mg；
二、年龄＜65岁，身体状况良好的老年人，无高血压、糖尿病等慢性病史
首次口服剂量推荐——50mg；
三、对于肝、肾功能有异常的成年男性
首次口服剂量推荐——25mg；
四、伴有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史的成年男性
首次口服剂量推荐——25mg；
不建议首次口服剂量为100mg，药物的血药浓度突然大幅度增加，出现不良反应的几率也增加。
在首次服用过后，在日后治疗过程中可根据疗效和不良反应调整剂量，将按需服用和规律服用联合起来，能显著的改善ED患者的勃起功能。
总结在选择服用西地那非治疗ED时，一定要通过对自身身体健康情况、病情的严重程度、既往史有一个合理的测评，这样才能来制定一个安全、合理、有效的个体化用药方案。
