“在这个以“瘦”为美的年代，越来越多的人都哭喊着要减肥。可实际上，生活中很多人身上多出来的肉，并非是肥胖引起的，而仅仅是水肿的表现。”

水肿，又称浮肿，是指人体组织间隙积聚了过多的液体，从而引起组织发生的肿胀。有时水肿发生于全身多个组织，称为全身性水肿；有时则只发生于某个肢体或局部组织，称为局部性水肿。

水肿往往不是一个独立的疾病，而是某些全身或局部疾病在体表的表现，具体病因概括起来可以有以下很多种：

无论何处水肿，分诊处可能首次分诊都会将患者分到肾脏科，主要也是肾病所引起的水肿确实多见，但水肿并不一定就是肾脏病。

01

肾源性水肿

晨起眼睑和颜面水肿，之后逐渐发展至全身，是肾源性水肿的典型表现。肾脏病所引起的水肿通常不会无缘无故的消失，不治疗还会逐渐加重，严重时波及全身，水肿质地软而易移动，可以凹陷性也可以非凹陷性，即使以前没有肾病，但患有糖尿病、高血压等可造成肾脏损害的慢性病者，也是需要重点筛查的人群。最基本的检查包括尿蛋白、血清白蛋白、肾功能和肾脏超声等，当然为了进一步查找肾脏损害的原因，医生还会有针对性地安排相应检查。

肾脏病引起水肿也分为两类。一类是肾炎性水肿，蛋白尿不是很多，眼睑和面部出现非凹陷性水肿。另一类是肾病性水肿，全身以下肢为主的凹陷性水肿，大量蛋白尿。

还有一类肾病的水肿是在使用了糖皮质激素后发生的，面部圆润、四肢肿胀，有时看到肾病指标逐渐好转，而水肿并未随之消退，特别是一些原本水肿不重的患者，治疗后水肿加重了，会质疑治疗的效果，其实这是糖皮质激素的水钠潴留作用，当激素减量，症状自然好转。

02

非肾源性水肿

1. 右心衰所引起的心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿，常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢，水肿质地坚实，形成后不易变化。如有心脏病史，超声心动图检查是必要的，同时需要静脉压的测定来确诊。

2. 肝硬化肝源性水肿：肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现，如果有肝病病史，检查肝功能异常很容易鉴别。

3. 粘液性水肿：甲状腺功能低下（甲减）由于粘多糖在组织皮肤中堆积，导致粘液性水肿，其特点是全身性浮肿，但是按不出凹陷性改变，皮肤苍白腊黄色，表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。

4. 特发性水肿：这是门诊最多见的一类水肿，需要费很多口舌来解释，很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发，就是原因不清楚，一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱，细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性，更年期发生的比例更高，多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿，有一些患者合并眼睑和面部浮肿，一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一，常有缓解和加重的交替出现，持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果，也不会有严重后果，一般采取心理疗法，减少盐摄入，短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。

5. 局部血管功能异常或感染：有些病人下肢静脉曲张，或感染所导致的水肿，有些患者单侧下肢水肿，晨起消失，下午加重，要考虑局部的静脉瓣功能缺陷，建议到血管外科或普通外科就诊。

对于首次因水肿就诊的患者，推荐先到社区医院的内科或大医院的肾内科或心内科进行初步筛查，然后再根据医生判断的结果到相应专科做进一步的诊治。