带你全面了解头痛之四:偏头痛(三)

我是小医生 2023-03-13 07:39:09
带你全面了解头痛之四:偏头痛(三)

迄今尚无特效治疗方法,可令偏头痛永不复发! 不过,实践证明,患者通过心理调适、饮食调养,间隙期进行预防性治疗,急性期治疗等,来减少发作次数和发作程度。

急性发作期的治疗。止痛药:轻、中度偏头痛者可用各类止痛剂如APC、去痛片(索密痛)、撒烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果较好,但发作频繁者经常服用上述药物其效果会越来越差。

麦角胺制剂。临床常用的麦角胺咖啡因1~2片(每片中麦角胺1mg,咖啡因100mg),于头痛发作先兆期或早期口服;如头痛不止,每隔0.5h可再服1片,但每日不超过3片,每周总量不超过10片。有恶心、呕吐等消化道症状者可用酒石酸麦角胺肌注,每次0.5~lmg,冠心病、妊娠者禁用。使用此药注意事项:本药须趁早服用,若等头痛剧烈并伴呕吐时则已无法服药;妊娠、周围血管病、年龄大于60岁、消化性溃疡等忌用;长期应用者突然停药,会出现剧烈的反跳性头痛。

中药治疗。偏头痛患者可应用中成药和固定的单味药、复方药以及注射剂,即辨病论治。辨病论治比辨证论治在偏头痛的临床治疗中有更为广泛的用途。中医治疗偏头痛有如下几种。

川芎及川芎制剂 川芎有理气、活血、疏风、止痛的作用,是历代治疗头痛的方剂中的常用药物,尤其对少阳、厥阴经头痛(即头顶痛、头两侧痛)有效。其药理作用是抗血小板聚集和抑制5-羟色胺(5-HT)的释放。含川芎的治疗偏头痛的验方和中成药很多。含川芎的中成药对偏头痛都有临床应用。

天麻  平肝潜阳和熄风止痛, 天麻中主要含有香荚兰醇、香荚兰醛、苷类和生物碱类物质,有抗血小板聚集和改善微循环的作用。   当归 当归含挥发油,主要有效成分为藁本内酯(占47.0%),其次为丁烯基内酯、有机酸(阿魏酸)等。阿魏酸钠有降低血小板聚集和抑制血小板释放5-HT的作用,此外还有明显抗自由基和钙拮抗作用。常见含当归的成方很多,可治疗偏头痛有效。

元胡 又名玄胡、延胡索,是传统的止痛中药,尤以其内含的延胡索乙素的镇痛作用最为显著。        此外,还有5-HTD受体激动剂(英明格、佐米格等)、糖皮质激素类、多巴胺能拮抗剂等。

预防性用药。下列情况需要给予预防性药物治疗:(1)每个月头痛有2次以上发作;(2)每次发作持续时间超过24-48小时;(3)不能耐受对症治疗或治疗无效者;(4)非常严重的头痛,发作虽不频繁但影响生活及工作;(5)每周需2次以上止痛性治疗者;(6)特殊情况下,如偏瘫性偏头痛患者,但需告诉病人,预防性治疗不能完全消除头痛,仅减轻其严重度。持续用药至少3个月,必须要坚持服药;(7)偏头痛发作先兆期延长者;(8)药物治疗无效或药物不良反应严重。

常用的预防性药物也有很多,β-阻滞剂(如心得安)对预防偏头痛通常效果良好;阿米替林、丙咪嗪等三环抗抑郁药,分次服或睡前服用,可成功地预防某些患者的偏头痛发作;布洛芬对某些偏头痛的发作可能有用。

另外,丙戊酸可减少偏头痛的发作频率,但作用机制不明,对照性研究显示,丙戊酸可使偏头痛的发作频率下降约25%-50%。

有时在β-阻滞剂或三环类抗抑郁剂治疗无效时,钙通道阻滞剂可(如异搏定、戊脉安等)作为偏头痛的二线预防用药。

核黄素治疗偏头痛患者3一6个月,头痛频率从基线的平均每月4天降至治疗后的每月2天,止痛药的用量从基线的平均每月7单位降至治疗后的每月4.5单位,但疼痛时间和程度没有显著改变。

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