“疼痛，是每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉”，为了引导我们重视疼痛，在2004年国际疼痛学会提出的第一个主题就是：“免除疼痛是患者的基本权力”。
但有一个群体，其中很多病人的疼痛并未得到有效地控制[1]，这种疼痛叫癌痛。有人曾这样描述过癌痛，他说癌痛就像你吃进去一粒米，那粒米从入嘴那刻起，它跑到哪里，哪里就痛不欲生，严重影响癌症患者的生活质量。如何让恶性肿瘤患者免受疼痛的折磨？是癌症治疗的长期话题。
“我不怕死，但怕痛”疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，随着病情的发展，这个概率在晚期癌症患者中会提升到60%~80%，其中1/3的患者更是发展到了重度[2]。
癌症病人的疼痛有多种原因，无论是肿瘤本身对患者的侵袭，还是手术等有创治疗，亦或是肿瘤和治疗带来的并发症，都可能导致剧烈的疼痛。
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这些疼痛，大致可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两种，其中，“伤害感受性疼痛”包括躯体痛和内脏痛，是伤害性刺激破坏机体或器官组织引起的，而“神经病理性疼痛”则是由躯体感觉神经直接损伤或疾病造成的，针刺样痛、灼烧样痛都是神经病理性疼痛的主要表现[2]。
这些癌痛如果得不到缓解，会给患者本人造成极大的身心负担，有些病友甚至说出了“我不怕死，人总有一死，但我怕日夜煎熬的疼痛”。但其实，规范、有效的药物治疗能够缓解80%~90%癌症病人的疼痛状态[3]。
癌症患者该如何正确对待癌痛？如何规范有效的缓解癌症病人的疼痛状态？我们可以从判断疼痛程度、按疼痛程度三阶梯给药以及完善疼痛的家庭护理等方面进行。
1. 判断疼痛程度
怎么判断疼痛程度并给药呢？世界卫生组织采用的是数字评分法[3]：
轻度疼痛（0~3分）：0分为不痛，3分为安静平卧时不痛，咳嗽深呼吸时疼痛，轻度疼痛不影响睡眠；
中度疼痛（4~6分）：4分为安静平卧有时痛，6分为安静平卧时疼痛较重，中度疼痛可能会轻度影响睡眠；
重度疼痛（7~10分）：7分为疼痛严重翻转不按，疲乏无法入睡，10分为痛不欲生，重度疼痛是患者比较难以承受的，会因此不能入睡或痛醒。
来源：山东大学齐鲁医院
2. 三阶梯给药
轻度疼痛的患者可选用非甾体类消炎镇痛药物，如果不能用非甾体类消炎镇痛药，也可以考虑用低剂量阿片类药物。
中度疼痛患者可使用弱阿片类药物，或者低剂量强阿片类药物，如果有需要还可以联合非甾体类消炎镇痛药，以及根据患者本身情况联合镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类等辅助镇痛药物。
重度疼痛患者镇痛首选强阿片类药物，再联合非甾体消炎镇痛及辅助镇痛药物。
这样治疗可以有效缓解中重度疼痛，让患者在3天内将疼痛评分降至3分以下，同时需要使用手术、放化疗等手段对造成癌痛的肿瘤本身或并发症进行治疗，能够更有效的减轻或消除癌痛。
*请注意:本文内容旨在帮助您了解相关疾病知识，并不可取代专业医生的诊疗和医嘱，亦不能作为患者自我诊断或治疗的依据,唯有您的医生方能为您做出准确的判断,提供适当的治疗。
3. 癌痛的家庭护理
在癌性疼痛治疗的过程中，除了镇痛药物的使用外，家人和患者本身也应该对癌痛的照护有所了解，让患者居家也能获得有效的护理。
癌痛的家庭护理，首先要鼓励患者主动汇报疼痛，对于疼痛，我们国家有些患者喜欢通过“忍”来解决，但其实，长期存在或严重的癌痛会影响患者的生活质量及免疫力，甚至造成焦虑、抑郁等不良情绪，而鼓励患者主动汇报疼痛，能更好地评估患者情况，做到及时止疼，有效止疼。
其次，应当指导患者以下用药相关注意事项[2]，让患者用药更加安全有效：
① 按时规律服药，不得随意增减药量；
② 镇痛过程中患者可能会出现便秘、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒等，患者应该有一定的心理准备，并从医护人员处学习应对方法。
③ 患者居家用药过程中如果出现新的疼痛，或者不可缓解的不良反应，需要及时求助医生。
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最后，患者还可以尝试一些如转移注意力法、放松呼吸疗法、冷敷热敷等方法[2]，能一定程度上转移我们对疼痛的注意力，进而缓解疼痛。
总之，癌痛是很多癌症患者都不能避免的一个话题，我们需要对癌痛“主动出击”，知己知彼，方能百战百胜。同时，我们也呼吁社会大众关爱癌痛患者，提高癌痛规范化治疗，医生与患者互相配合，帮助广大癌症患者缓解癌痛，争取更好的生活质量。
温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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责任编辑：觅健科普君
参考来源：
[1]王稳,樊碧发.癌痛发生机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(08):616-618.
[2]沈波,杨扬,申文,周国仁.江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版）[J].中国肿瘤临床,2020,47(07):325-333+1-18.
[3]覃旺军,任夏洋,李然,谭玲,李国辉,张艳华,李朋梅,樊碧发.癌症疼痛管理药学专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(11):801-807.
[4]郑华,王昆,张咸伟.《癌性爆发痛专家共识》(2019年版)解读[J].医药导报,2021,40(01):20-23.
