肢体功能障碍是脑卒中最常见的并发症1，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。脑卒中患者进行康复治疗可以使肢体功能障碍得到一定程度的恢复。然而，不少患者发现，自己的腿脚好了，胳膊手却还是很严重，这是怎么一回事？ 为什么上肢康复比下肢康复慢？ 人体大脑皮质的一些区域与躯体运动有很密切的关系，我们的上、下肢运动都会受到大脑皮质区的支配，但支配上肢和下肢运动的区域并不相同。大脑中支配上肢功能的区域比下肢更广泛，相应区域损伤的机会就更大，修复难度也更大； 手部涉及多种精细、复杂的活动，比如抓、握等，受到大量神经纤维支配，脑卒中后大量神经纤维损伤，导致手功能恢复需要更长时间2； 支配下肢运动和感觉的脑组织能得到更多的血液供应，而支配上肢的脑区血液供应较单一，因此脑卒中对上肢影响较大，恢复较慢。 如何促进上肢康复1,3,4？ 上肢运动功能康复应注重功能性任务训练，且需要重复进行训练，从而可以促进功能恢复，并定期、逐步提高任务难度，给患者一定的挑战，来提高患者完成训练的积极性。上肢康复训练主要包括以下几种： 强制诱导的运动治疗（CIMT）及改良CIMT训练： CIMT是通过限制健侧肢体运动，强化使用患侧肢体来完成一些动作，从而使患侧手功能得到改善。比如使用悬吊带、连指手套、夹板等装置限制健手使用，在起床、洗漱、进餐时均使用患手。 运动想象疗法（MI）： 病人在康复治疗师的指导下进行肢体的动作想象，根据运动记忆激活大脑某一特定区域，从而达到提高运动功能的目的。 镜像疗法（MT）： 是指利用平面镜成像原理，将健侧肢体活动的画面，通过视觉反馈给大脑，把看到的正常活动镜像想象成患侧活动镜像，让患侧肢体做和健侧一样的动作，从而使受损大脑神经元被激活，促进脑功能重组。镜像疗法同时也能促进脑卒中患者的感觉障碍改善。 虚拟现实疗法（VR）： 利用电脑技术及各种设备形成一个逼真的虚拟环境，让人产生身临其境般的感受与体验，具有很好的趣味性，能够积极调动病人的参与度，促进患者上肢功能恢复。 其次，对于脑卒中患者的上肢感觉障碍，可以有针对性地使用各种感觉训练，提高其感觉分辨能力。目前常用的感觉刺激方法有反复触摸感知各种刺激，如不同质地、不同大小、不同形状、不同温度的物体，震动刺激、被动关节活动、经皮神经电刺激、经颅直流电刺激、间歇性气压治疗等也可改善患者感觉异常所产生的功能障碍5。 除康复训练外，药物治疗也可有效改善脑卒中患者的预后。 总结 总之，脑卒中后上肢功能障碍相比于下肢康复难度大，治疗周期长，对于上肢康复需要加以重视。通过有针对性的、系统性的功能训练或康复治疗，有助于改善患者肢体运动功能和神经功能，促进肢体康复，提高日常生活能力和自理能力。