周逊 肾内科主任医师

大约在10年前，那时只有40岁的张先生，发现患有慢性肾脏病（未能确定病因），血压高、尿蛋白高，但是其肾功能是正常的，医生让他好好治疗，医生说“不好好治疗的话，会逐渐肾衰甚至尿毒症”，可张先生说“我又没什么感觉，干嘛要治疗！”。然而，现年50岁的张先生再次来医院检查时，发现他的血肌酐已经高达一千多且双肾萎缩，已经是尿毒症了。张先生问怎么办？——还能怎么办！目前只能依赖血液透析等肾脏替代治疗措施。如果只是进行长期血液透析，每年国家医保将要为张先生支付大约8-10万的医药费；如果选择肾移植（换肾），刚开始的一次医疗总支出也将会高达30-50万。

现在，张先生的工作能力基本丧失，同时一大家还要为他忙碌，为他忙住院进行动静脉成形术（俗称“造瘘”），为他忙每周三次送医院血透，为他忙找肾源以能够进行肾移植，等等。可是，这些原本是可以避免或不会发生的。要我说，张先生就是“自私”！如果能早一点配合医生的治疗与管理，或许就没有后面的尿毒症透析或肾移植了。然而，这一切已经无法回头，世上没有后悔药。

我们在临床工作中，如张先生这样的肾病患者并不在少数，对这类肾病患者，肾为先还有话要说。

1.没有不舒服症状的慢性肾脏病也会进展

水肿、血尿、腰痛及尿路不适等是慢性肾脏病可能出现的症状，也就是说，各种慢性肾脏病可以出现这些症状，也可以不出现这些症状。但是，无论是否出现相关症状，慢性肾脏病都容易进展，只是说进展速度的“快”与“慢”的问题。文章开始提到的这位张先生，病情进展速度一定是比较快的，主要原因就在于他不仅有明显蛋白尿，而且还有高血压。研究发现，未控制的高血压与中等量以上的蛋白尿是慢性肾脏病进行性进展的两大危险因素。可惜的是，当时张先生根本听不进医生的话。

2.积极配合治疗慢性肾脏病的结局并不差

刚开始时（10年前），虽然那时张先生的血压高与尿蛋白高，但是他的肾功能是正常的，因为没有明确诊断，所以不知道他的原发病到底是什么类型的肾炎。然而，无论是原发性肾小球疾病中的IgA肾病，还是其它什么肾小球肾炎，只要积极配合治疗，将血压控制达标（120/80mmHg以下）并将尿蛋白降至合理区间（24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克）， 同时定期检查与科学管理，病情的结局并不会太差，甚至可以永远不会得尿毒症。可惜的是，张先生没有给自己与经治医生这样的机会。

3.慢性肾脏病疗效好受益的不仅仅是自己

经及时规范的治疗，可以让慢性肾脏病获得不错的治疗效果，工作能力不仅没有丧失，治疗花费也不会太高，受益的不仅仅是自己，对家庭与社会都好。如果当初张先生也能积极配合治疗，他也可以与正常人一样工作与生活，为自己、家人及社会都会作出不错的贡献，仍然是一位真正有用的人。

4.慢性肾脏病疗效差受累的反而多是家人

几乎没有治疗，慢性肾脏病的疗效当然会差，虽然慢性肾脏病在进展，由于咱们的肾脏有强大的代偿功能，就算两个肾脏的大约75%的肾小球发生的硬化而失去功能，患者自己仍然感觉不到明显不舒服。等到再进一步发展，两个肾脏有更多的肾小球硬化而失去功能，患者才逐渐感觉到不舒服，这个时候再去医院诊治，往往已经没有太多机会了。张先生就是这种情况。你以为，慢性肾脏病疗效差受累的只是自己吗？当然不是，慢性肾脏病疗效差受累的反而多是家人。作为家庭顶梁柱男主人，突然丧失工作能力，后果是可想而知的，同时家人还要为他准备费用与医治，对家庭与社会都是受累的。

原本可以不会发生的事，最后还是发生了。要我说还是那句话，患有肾病的张先生就是“自私”。

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