病史摘要

患者女，51岁，会阴部右侧软组织包块，步行困难。

影像检查

盆腔磁共振平扫

影像表现

双侧大阴唇后1/3处见等T1长T2梭形信号影，右侧突向大阴唇，向外侧隆起，大小约8.8cm×3.7cm，DWI弥散呈高信号，ADC图呈等信号。膀胱充盈可，膀胱壁光滑，均匀，子宫大小、形态正常，宫腔内膜未见异常增厚，子宫呈前倾前屈位，左侧附件区见囊性信号影，边界清，直径约0.8cm。直肠子宫凹陷未见异常信号影，直肠周围脂肪间隙正常。双侧腹股沟区见多枚肿大淋巴结影。

影像诊断

1.双侧大阴唇异常囊性信号，考虑双侧前庭大腺囊肿，结合临床。

2.左侧附件区囊性信号，卵泡可能。

3.双侧腹股沟肿大淋巴结。

讨论

1. 概述

巴氏囊肿又称前庭大腺囊肿，是由病原体侵犯腺管、先天性腺管狭窄、腺腔内黏液浓稠、机械性刺激或损伤等，引起巴氏腺（位于女性生殖器域皮肤下的两个小器官）阻塞，巴氏腺管分泌的液体积聚在巴氏腺管中，引起外阴肿胀，疼痛，外阴包块等，导致巴氏腺囊肿，若继发感染可形成巴氏腺脓肿。

2. 临床表现

（1）外阴肿胀、包块；

（2）疼痛；

（3）灼烧感；

（4）外阴坠胀感；

（5）性交不适感；

（6）发热。

3. 病理

表现为外阴侧方的局限性囊肿；显微镜下特征：前庭大腺管系统内层是一个连续性的腺体系统，典型的分泌液的柱状上皮而后移行为假性复层柱状上皮，也可有鳞状上皮、腺体排列为小叶结构，组织学来源为前庭大腺。

4. 影像表现

CT表现：阴道口附近孤立性的类圆形低密度囊肿，增强后无强化，合并感染时边缘强化，壁增厚。

MR表现：T1WI：信号的高低取决于囊内蛋白成分；增强后壁不强化，当感染时壁增厚伴强化；T2WI：囊内容物高信号，囊壁光滑，多数为非单囊并可显示分隔。

鉴别诊断：

中肾管囊肿：位于盆底上方阴道前壁。

上皮包涵性囊肿：阴道撕裂后修复过程中形成。

参考文献：

[1] 谢幸，孔北华，段涛．妇产科学．第9版．北京：人民卫生出版社．2018.239-240.

[2]曹泽毅．中华妇产科学．第3版．北京：人民卫生出版社．2014.359.