“一个是长期咳嗽、咳黄痰找不到原因，一个是从不吸烟但经常气喘且一直被诊断为慢阻肺病，这两位患者辗转多家医院、尝试多种药物也不见好，最后还是拿她们的痰液做了一项还不太被大家所了解的检查才找到背后‘真凶’。”广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师谢佳星通过两个生动的例子给了我们一个重要的提示！
咳嗽一年多用抗生素无果？咳黄痰≠细菌感染“前不久，一位五十多岁的女性患者来就诊，她从来都没有气喘，但是白天和晚上都会咳嗽，经常能咳出黄色的痰，尤其是晨起，她还特地把痰液的照片拿给我看。她曾经去过一家大医院住院，做了肺功能检查、拍了胸部CT都没有发现异常，甚至还做了气管镜取出深部的痰液进行细菌培养也没有找到细菌，血常规里的嗜酸性粒细胞也挺正常的，使用了很多抗生素药物但是效果一直都不明显，症状就这样持续了一年多，患者很是困扰。”
“我就建议这位患者去做一个痰液化验，她立马说‘痰化验我做很多次了都没有发现异常，还特地通过气管镜取出肺最深部的痰反复多次培养也没有细菌生长，一直揪不出来元凶，再做也是浪费钱，而且晨起把那口黄痰吐掉后现在也没有什么痰，不想再做了。’”
“其实她的疑问我早就预料到了，这也是很多类似患者常见的疑惑，所以我向她解释道，这次要做的痰液检查与您之前做的完全不一样，这项检查叫做诱导痰细胞学检查，我们医院是全国最早开展这项检查的单位，目的是专门看看您的痰液里面的炎症细胞是什么类型，而且即使您现在没有痰，我们的咳嗽实验室也可以通过雾化盐水的方式把您深部的痰诱导出来。”
“患者听完解释就接受了我的建议，一看检查结果发现痰液里有一种叫做嗜酸性粒细胞的炎症细胞高达36%。这时她还半信半疑，难道持续一年多的咳嗽通过一项简单的检查就揪出元凶了？后来她为了检查更加充分就住院了，第二天一大早咳了一口黄痰立马送去咳嗽实验室检测，发现嗜酸性粒细胞已经达到百分之四十多，这下她就完全相信了。”谢佳星教授讲道。
“之后她又做了一次肺功能激发试验，结果也是阳性，肺泡灌洗液细胞学分类检查和黏膜活检也都显示嗜酸性粒细胞数量偏高，此时她长期咳嗽的真正原因其实已经水落石出了，即嗜酸性粒细胞增多导致的咳嗽变异性哮喘。后来我按照咳嗽变异性哮喘去治疗，一段时间之后她的咳嗽明显减轻了，痰色也变淡了。”
被误诊为慢阻肺病，长期吃激素导致病情被掩盖“第二位患者是一位气喘十年的女性，年龄也是五十多岁，她一发作就去附近小诊所打针治疗，具体是什么针她自己也不清楚。针越打越多，病情却越来越严重，后来她去当地医院做检查，发现肺功能已经很差了，出现了极重度的阻塞性通气功能障碍，胸部CT的结果显示有一点桶状胸的表现，但还不是典型的肺气肿，血常规里嗜酸性粒细胞数值也不高。”
“当地的医生问诊后得知她年轻时在农村经常烧柴火做饭的经历，于是结合生物燃料暴露史和前面提到的检查结果给她诊断为慢阻肺病，但是她使用吸入药之后的效果仍然不是很好。她也听说了从不抽烟的话得慢阻肺病的可能性比较小，难以接受自己得了慢阻肺病。”谢佳星教授讲道。
“后来这位患者来我们医院住院检查，呼出气一氧化氮的轻度升高，过敏原检测全是阴性的，肺通气功能还是很差。因为肺通气功能很差，所以无法通过雾化吸入高浓度盐水的方式来诱导出痰液，我建议她趁着有痰的时候赶紧咳出来送去咳嗽实验室做诱导痰细胞学检查，结果发现痰液里的嗜酸性粒细胞高达百分之五十多，这就说明她患有哮喘，气喘主要还是气道嗜酸性粒细胞的炎症导致的。”
“后面经过进一步问诊，得知她之前不仅经常在乡下打针，还常网购一种‘祖传秘方’的药粉，吃了药粉后气喘能缓解并且胃口会变好，身体也逐渐变得虚胖起来。我们推测这位患者经常打的针和服用的药粉里可能含有激素，所以导致血常规里嗜酸性粒细胞数值始终不高，但是激素不能完全抑制痰里面的嗜酸性粒细胞。根据这位患者诱导痰检测的结果，我加强哮喘的治疗，后来还使用了生物靶向药，她的阻塞性通气功能障碍很快就从极重度改善为了中度，再也不需要去小诊所打针或服用含激素的药了。”
诱导痰细胞学检查怎么做？看到这里，肯定有很多朋友特别好奇诱导痰细胞学检查的真面目，我们来听听谢佳星教授怎么说！
“诱导痰细胞学检查看似简单，但是作用却不可小觑，它可以用于慢性咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺病、支气管扩张等气道炎症疾病的诊断，明确这些疾病的具体类型，还能敏感地发现病情变化，协助医生调整治疗策略。因为这项检查需要比较专业的工作人员来完成，所以目前国内能开展的医院还不多。”
“这项检查不会对身体造成创伤，痰多且容易咳出的患者可以自行咳痰留取标本，无痰、少痰、痰标本不合格的患者需要在医务人员的指导下雾化吸入高渗盐水，从而产生足够数量的痰液。”
△这位患者的痰液里边有大量染色为红色的嗜酸性粒细胞
谢佳星教授告诉大家，“雾化之前要先用清水漱口、擤鼻，部分患者需要在正式开始前 10 分钟吸入 200 毫克的沙丁胺醇，平静呼吸时，用嘴巴含住超声雾化仪的管口，吸入浓度为 3%的高渗盐水约 8 分钟，休息后再继续吸入，前后吸入时间总计 20 - 30 分钟。吸入高渗盐水之后如果有想咳嗽的感觉就要积极咳嗽，把痰液咳到无菌器皿里。”
△高渗盐水雾化
“需要注意的是，肺功能特别差的患者不能做高渗盐水雾化诱导，因为高浓度的盐水会沉积并刺激气道收缩，进而引起哮喘发作。另外，患有结核和流感等呼吸系统传染性疾病、处于哮喘及慢阻肺病的急性发作期、行动不便、需要吸氧、肺功能为重度阻塞性通气功能障碍、有严重心脑血管基础病的患者也不适合做高渗盐水雾化诱导，但可以像前面第二个患者那样通过自己咳痰送检的方式来检查。”
最后，谢佳星教授特别提醒大家，吸入或口服糖皮质激素、注射哮喘生物靶向药等会在一定程度上影响检查结果，如果近期使用了上述药物，检查之前要先告诉医务人员。
