【医经钩考】三部九候诊脉法

——寸、关、尺三部诊法分候脏腑之原理

金栋按：以“三部九候”而论诊脉法，有黄帝学派《素问·三部九候论》遍身诊法与扁鹊学派《难经·十八难》独取寸口诊法。因遍身诊法太繁琐复杂、不方便实用，故目前中医临床诊脉仍采用独取寸口诊法，即“至今天下言脉者，由扁鹊也”（司马迁《史记·扁仓传》），而“扁鹊言医，为方者宗”（《史记·太史公自序》），方便实用。

（1）黄帝学派《素问·三部九候论》说：

“帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也（金栋按：据上下文义，此当为手厥阴）；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

“帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

“帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。五脏已败，其色必夭，夭必死矣。”

就上述“三部九候论”之内容，鄙人整理如下：

帝曰：何谓三部？

岐伯曰：人体有上（头部）、中（手部）、下（足部）三部，每部各有三候。三候者，天、地、人也。

上部天，两额之动脉，以候头角之气；上部地，两颊之动脉，以候口齿之气；上部人，耳前之动脉，以候耳目之气。

中部天，手太阴也，以候肺之气；中部地，手厥阴也，以候胸中（心包）之气；中部人，手少阴也，以候心之气。

下部天，足厥阴也，以候肝之气；下部地，足少阴也，以候肾之气；下部人，足太阴也，以候脾胃之气。

亦即

上部头——天地人，以候手足诸阳经；

中部手——天地人，以候手三阴之经；

下部足——天地人，以候足三阴之经。

（2）扁鹊学派《难经·十八难》说：“三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”

（3）晋·王叔和《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》说：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸。寸后尺前，名曰关。”此乃寸口寸、关、尺之定位。

《脉经·卷第一·两首六脉所主五藏六府阴阳逆顺第七》说：“《脉法讚》云：肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出尺部。”

即把躯体划分为胸、膈、腹三部，由于心肺居于胸中，其位在上，故应于两寸；肝脾居于膈下，其位在中，故应于两关；两肾（左肾、右命门）居于脐下，其位在下，故应于两尺。这种脏腑配属方法，实际是源于《素问·脉要精微论》“上竟上”“下竟下”之原则。

《素问·脉要精微论》说：“尺内两旁则季胁也：尺外以候肾，尺里以候腹。中附上：左，外以候肝，内以候鬲；右，外以候胃，内以候脾。上附上：右，外以候肺，内以候胸中；左，外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。”（下图一）

寸、关、尺三部诊法分候脏腑之原理，本于《素问·脉要精微论》——上以候上（心肺），中以候中（肝脾），下以候下（肾命门），即左寸、关、尺依次分候心、肝、肾，右寸、关、尺依次分候肺、脾、肾（命门）。此与《素问·刺禁论》说“肝生于左，肺藏于右”有关（下图二），即肝位于中焦而肝气居左，故左关位候之；肺位于上焦而肺气居右，故右寸位候之。即明清以后有附会易学之五行八卦河图以说明脉位者。如

①张璐《诊宗三味》说：“李濒湖曰：两手六部，皆肺之经脉。特取以候五藏六府之气耳，非五藏六府所居之处。即《内经》所指藏府部位，乃是因五气而推。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。”

②李延昰《脉诀汇辨》说：“北方为坎，水之位也。南方为离，火之位也。东方为震，木之位也。西方为兑，金之位也。中央为坤，土之位也。试南面而立，以观两手之部位，心属火居寸，亦在南也。肾属水居尺，亦在北也。肝属木居左，亦在东也。肺属金居右，亦在西也。脾属土居关，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水（金栋按：五行生成数，宋儒谓之河图），故先从左尺肾水生左关肝木，肝木生左寸心火。心火为君主，其位至高不可下，乃分权于相火。相火寓于右肾，肾本水也，而火寓焉。如龙伏海底，有火相随。右尺相火生右关脾土，脾土生右寸肺金，金复生水，循环无端，此相生之理也。”

要之，寸口脉寸关尺三部分候脏腑之理，乃天人相应，比类取象，附会推演而已！对此，古人深信不疑，今人深疑不信。

附：图如下