北中医李教授原创人文医学科普第57篇

大家好，我是被中医李老师。前几天一个痛风的粉丝后台用私信问，李老师你上次给的方剂是不是人参消毒散给我治痛风呢？

所以今天话题不妨聊聊中医里被誉为治疫第一方荆防消毒散拿来治痛风的原因和方法。

人参消毒散被誉为治疫第一方，而荆防消毒散是由人参消毒散作为地方，去生姜，加荆芥、防风和牛蒡子（具体加减，不同的中医古籍稍有不同，主要是去或不去人参薄荷，但都去生姜，然后都加荆芥、防风，但核心药物组成比较固定。此方可宣散邪气、疏风、除湿、利气、解郁、和血、祛痰，对于风邪夹寒、热、湿、郁、痰之毒导致的疾病，效果颇著，所以命名为败毒散。而且方剂以透散疏利见长，而不仅仅是发汗解表、止痛消疮的方子。

境界败毒散整个方剂药性辛平，没有对于一切表症初起阶段更为适宜，没有麻黄之类的强制发汗，也没有麻黄桂枝之类的过温的药性伤阴的弊端，也没有引入邪进入体内化热的担忧，更不拘泥于风寒、风热的区别，都可以用。

而且，如果疾病日久，就再把人参败毒散中的人参加回来，以甘草一起可鼓动内邪外出。这样方剂散中有补，所以通常疗效不错。

通过上面的分析，我们知道古方治疫第一方荆防败毒散，功擅透邪疏利，还能发汗解表、止痛消疮，不管是风寒暑湿之类的外邪导致的肌表疼痛，还是体内湿热邪流注关节肌肤而天天，亦或是四季不正之气，天行邪毒。只要是痛风初起，风寒湿热毒邪还没有传变到体内引起痰瘀互结，就能透利邪气，舒畅气机，消散毒邪在萌芽之机，疗效肯定没问题。

这个观点和荆防败毒散治疗疫病初期还没有发展恶化时的道理是一样。

所以荆防败毒散，完全适合于风寒湿热诸邪引起的痛风急性期关节和周围肌肤红肿热痛或肿痛疼痛难忍。也就是医圣张仲景所言的“始萌可救”。

真的吗？

举个例子——

患者老胡 52 虽，痛风不到两年，一年多前春节前首次出现左脚第一跖趾关节红肿热痛，查尿酸到不太高 420，没去医院，也没有吃药管理。就这样慢慢发展到双侧踝关节和左脚跖趾关节红肿热痛。每月复发一两次。

这次治疗，是前几天气温骤降关节受寒而发作。经过服用激素、非甾体抗炎药症状略有减轻，但改善不明显。因此寻求中医方法。

当时见老胡面色痛苦不堪，痛风疼痛踮着脚前来，双侧踝关节和左脚跖趾关节漫肿疼痛，皮色不红，触之疼痛更重，局部遇热舒服，没发现痛风石，关节屈伸不利。

除了痛风关节症状，伴有形寒肢冷，怕风怕冷，舌苔白滑。查尿酸在 680，血沉 20.尿液 PH 值为 5.

中医辨证为风寒湿痹痛风。

因此给以驱风散寒祛湿止痛方法，方用荆防败毒散加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草、麻黄、半夏、鸡血藤、白芥子。

上方日一剂，连服 5 剂，疼痛减轻并向治愈方向发展，关节肿胀基本消失，怕风恶寒解除。查尿酸降到了 540。

效不更方，上方续服 10 剂，诸症解除，只有疼痛还有点。查尿酸见到 380。

效不更方，上方去桔梗、麻黄后，加川牛膝、桑寄生巩固半月，症状全部消失。尿酸降到 368 的目标范围，随访一年未复发。

这个方子止疼痛降尿酸的道理，方中荆芥、防风、羌活、独活可解表散寒、祛风胜湿、通痹止痛，通治一身上下的风寒湿邪。

方中川芎、柴胡行血祛风、辛散解表，协助羌活、独活 祛除外邪，止疼痛。

方中前胡、枳壳、福利给你、桔梗宣肺利气宽中化痰。

因为痛风患者不仅是风寒湿邪痹阻外表，还有痰瘀后生的病理产物，也是导致痛风的致病因素，所以加入白芥子、半夏、姐血藤来强化祛痰散结、活血散瘀通络的功效。

同时认识到正虚为疾病的核心，后期调理加入川牛膝、桑寄生等滋补肝肾，扶正以祛邪。

甘草调和诸药。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2022年 第 4 期《 实用中医药杂志》王诗蕴文章《荆防败毒散临床新用》。。