世界卫生组织国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，且近年来发病呈年轻化趋势，严重危害广大女性的身心健康[1]。乳腺癌的早期发现与及时治疗是提升患者生存率、减轻疾病负担的关键所在。因此，乳腺癌筛查的重要性不言而喻。乳腺癌的筛查不仅能帮助我们早期发现疾病，还能显著降低乳腺癌的死亡率。今天，我们就来详细了解一下乳腺癌筛查的重要意义和常用的筛查手段。
1 乳腺癌筛查有什么用？
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状人群开展筛查，以期对乳腺癌进行早期发现、早期诊断。欧美等发达国家通过广泛推行规范、标准的乳腺癌筛查项目，已将乳腺癌的早期发现率提升至80%[2]。
我们知道，当乳腺癌在早期阶段被发现时，其治疗效果会显著提高。不仅如此，早期乳腺癌的治疗费用也相对较低，治疗流程较为简单，患者的康复速度也更快。相比之下，晚期乳腺癌不仅治疗过程复杂，治疗费用高昂，还会给患者带来更为沉重的身体和心理压力。
研究表明，定期进行乳腺癌筛查的女性，其罹患乳腺癌后的死亡风险显著低于不进行筛查的女性，而且她们发生ⅡA及以上、或者肿瘤≥40 mm乳腺癌的风险也较低[2]。
因此，进行乳腺癌筛查非常重要。积极参与和主动进行乳腺癌筛查，不仅有助于我们尽早发现和诊断乳腺癌，还能推动早期治疗，从而提高治疗成功率，降低死亡率，并显著提升患者的生活质量。
2 乳腺癌筛查的常用手段有哪些?
目前常用的乳腺癌筛查手段包括乳腺临床体检、乳腺X线、乳腺超声检查和磁共振成像（MRI）[2]。接下来我们具体来看看每一种筛查手段的特点和优势。
1）乳腺临床体检：这是由专业医生进行的乳房检查，主要是观察和触诊。医生会通过触诊检查您的乳房和腋下淋巴结，看看是否有肿块或疼痛。对于绝经前的女性，最好在月经结束后再接受检查。当然，这只是基础检查，目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期的诊断率，最终还要结合影像学检测手段的判断[1]。
2）乳腺X线：这是一种利用X射线对乳房进行成像的检查方法，我们常说的乳腺钼靶就是这种方式。它可以发现乳房内部的微小钙化灶和异常肿块，对于乳腺癌的早期发现具有重要意义。乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对年轻致密乳腺组织穿透能力较差，准确性欠佳[1]。所以40岁以下无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性，一般不建议进行乳腺X线筛查[1]。此外，尽管乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害健康，但或多或少还是有一定的辐射，所以也不建议频繁进行。
3）乳腺超声检查：这是一种无创、无辐射的检查方法。它利用超声仪将超声波发射到乳腺获得图像，再根据图像判断乳腺的结构是否正常，腺体内是否存在病变。超声检查一般无需特殊准备，操作较为简单，可适用于任何年龄段、任何生理期，包括妊娠期和哺乳期等，而且可以短期内多次反复检查。目前已经有较多的证据表明，在乳腺X线检查的基础上联合乳腺超声检查与单独应用乳腺X线检查相比，有更高的筛查灵敏度。
4）乳腺MRI：乳腺MRI就是使用磁共振成像技术特异性地检查双乳及周边邻近区域。它组织分辨率高，无电离辐射，可以多层面、多方位、多序列、多参数扫描，可以立体成像，对多灶性、多中心病变检出率较高。所以，当乳腺X射线或超声检查难以确定病变性质时，可以考虑采用乳腺MRI进一步检查[1]。
此外，还有乳房自我检查。尽管乳房自我检查不能替代专业筛查，但也是早期发现乳腺癌的重要方式之一，建议大家可以养成定期自我检查的习惯，一旦发现异常变化，及时到医院检查。如果你怀疑自己有乳腺癌家族史，还可以进行一下基因检测。通过检测BRCA1/2等乳腺癌相关基因的突变情况，你可以了解自己的患癌风险，并据此制定个性化的预防和筛查计划，以更好地应对未来的挑战。
3 乳腺癌筛查什么时候开始做？高危人群的筛查要注意什么？
对于大部分人，一般建议从40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查[1]。对致密型乳腺，也就是乳腺X线检查提示腺体为c型或d型的人群，建议与乳腺B超联合检查。
老年人乳腺癌的发病率仍然较高，即使是70岁以上的老人，如果身体健康状况良好，预期寿命在10年以上，仍然建议继续维持筛查，每1~2年进行1次乳腺X线检查[1]。
另外，我们知道，不同的人患乳腺癌的概率不同。那么，乳腺癌高危人群的筛查是否也有所不同呢？
首先我们来看看哪些人是乳腺癌高危人群。通常，乳腺癌高危人群会具有以下特征之一[1]：
（1）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。
（2）30 岁前接受过胸部放疗的女性。
（3）有明显的乳腺癌遗传倾向者。主要包括：
· 一级亲属（比如，母亲、女儿及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；
· 二级亲属（比如，姑、姨、祖母和外祖母）50岁前，有2人及以上患乳腺癌或者卵巢癌；
·至少1位一级亲属携带BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因突变。
对于乳腺癌高危人群，目前的指南一般推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查[1]。建议每年做1次乳腺X线检查，每6~12个月做1次乳腺体检和乳腺超声检查，必要时可以联合乳腺增强MRI检查。
总结
总之，乳腺癌筛查不仅是维护女性健康的一道坚固屏障，更是提升乳腺癌患者生存率的重要途径。让我们共同重视并积极参与乳腺癌筛查，为自己和家人的健康保驾护航。当然，大家一定要记得筛查不是一次性的任务，我们需要定期进行检查，才能确保身体的健康风险能被及时捕捉。我们可以根据自身情况和医生建议，制定最适合自己的筛查计划，确保每一次检查都能精准有效。最后，无论筛查结果如何，我们都不要恐慌，我们的现代医学对乳腺癌已经有了非常多的应对手段，积极配合医生的治疗，保持良好的心态，才是我们战胜病魔、重获健康生活的关键。
参考文献
1. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12): 1092-1187.
2. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 . 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32 (4):363-372.
责任编辑：研小茜
排版编辑：展思懿
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