大黄鳖虫丸

由大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫（土鳖虫）等中药提炼而成。主治虚劳内有干血，形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑；亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证

【方药】

大黄十分(蒸)(7.5克)、黄芩二两(6克)、甘草三两(9克)、桃仁一升(9克)、杏仁一升(9克)、芍药四两(12克)、干地黄十两(30克)、干漆一两(3克)、虻虫一升(9克) 蛴螬一升（9克)、䗪虫半升(4.5克)、水蛭百枚(9克)

【用法】

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服(现代用法：共为细末，炼蜜为丸，重3克，每服一丸，温开水送服。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减)。

【原文】

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、肌伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。(血痹虚劳脉证并治第六·十八）

【解说】

本证为“干血劳”。过饱、过饥、忧都、暴饮、房事、疲劳过度诸因素，均可损伤人体脏腑，耗损元气，渐至劳伤。劳伤既成，经络气血运行迟滞，瘀血内留，日久而成“干血”。干血内结，新血不生，则面、目、肌肤等俱不能荣，临床以形体赢瘦、两目黯黑、肌肤甲错、腹满不食为特征。瘀血内停，自当化瘀为法，然瘀由虚起，劳先瘀成，故临证不宜猛攻，宜用丸剂以缓图之，并酌加扶正之品。大黄䗪虫丸用大黄、䗪虫、桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络逐瘀在先，以地黄、芍药、黄芩、杏仁养血润燥清热于后，俾润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭也。本方专治虚劳而有瘀血干结之证，属“缓中补虚”之剂，临床用于久病正虚而内有瘀血之候。

【运用】

一、胁痛(早期肝硬化)

岳美中医案：张某某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。1970年1月突发高热，体温达40℃，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查：肝肋下4.5厘米，血压110/56mHg(14.66/7.47kPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。

于1972年10月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌硬。处以大黄䗪虫丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷庐医话》化瘀汤，日1剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服䗪虫丸240丸、化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1年后肝脾已不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢复工作。

按语:

肝硬化、脾肿大，见脉涩、舌边尖有瘀斑，乃久病入络在血，用大黄䗪虫丸合化瘀汤，令瘀消结散，病渐向愈。

二、臌胀(肝硬化腹水)

白炳森医案：王某某，男，47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余，前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄，经诊断为硬肝变腹水、脾亢，治后症状好转。近2月来又右胁刺痛，腹胀，纳呆，鼻衄，面色晦黯。査两胁拒按，肝肋下二指，剑突下五指，脾肋下五指，血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻，脉沉弦滑细。

用大黄䗪虫丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龟板、鳖甲等各份)。

服药后泻下棕色黏冻状大便，污气逼人。1月后诸症悉减，腹胀消退。査肝脾缩小二指，血小板8.3万。连服2月后改服归脾丸、道遥丸、三甲散，半年告愈。随访多次，未见复发，并可参加体力劳动。

按语：

《医学入门》：“凡胀初起是气，气下走则阻塞血行，久而成水。”本例素性躁急，肝气郁滞过久，脾胃受损，遂成血瘀气滞痰凝，故见右胁刺痛，肝脾肿大。既有瘀血，新血难以生成，纵有生成，然脉络受阻难以运送，故面色晦暗，肌衄，鼻衄。大黄䗪虫丸缓中补虚，去瘀生新，药中肯綮，故疑难之疾迎刃而解。

三、癥瘕(多发性肝癌)

李颂华医案：刘某某，女，25岁，洪都拉斯华侨，住院号52089，1989年2月11日入院。患者去年10月起肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴呕吐，消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，并于12月行肿瘤切除术。但因开腹后见病灶广泛，且与腹主动脉粘连，难以手术而终止。术后症状无明显改善，肝区疼痛呈刀割样，需常服止痛片，故回国寻求中医治疗。入院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌暗、苔白，脉弦。实验室检查:麝浊8单位，麝絮(++++)，锌浊18单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：512。血液流变学提示高黏滞。B超：肝右叶上下斜径14.3厘米，左叶大小9.1厘米×5.9厘米，右后叶见一包块，大小8.9厘米×9.2厘米，边缘不整。

西医诊断：①多发性肝癌。②乙型肝炎。中医诊断为癥瘕，证属瘀血内结。服用大黄䗪虫丸(由本院制剂室生产)，每次8克，一日三次，并辅以养肝护肝的中西药。服用2个多月后，肝区疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。实验室检查：麝浊4单位，麝絮(+)，锌浊14单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右叶上下斜径12.7厘米，右叶10.0厘米×5.1厘米，包块缩小至7.9厘米X8.0厘米。病情好转稳定出院。一月后回院复查稳定，带药回国，追访一年病情稳定。

按语(原按)：

本例肝癌病人服用大黄䗪虫丸效果显著，能在短期内改善症状，肝脏和肝癌缩小，肝功能和HAA明显好转，提示对癥瘕一类血瘀者，本方的破瘀作用可消癥瘕。

文源：本文摘自《金匮名医验案精选》，学苑出版社出版，编著/陈明。