善调肝者,善治百病!

鸿志康康 2025-02-16 19:40:45

《读医随笔》云:“医者善于调肝,乃善治百病。”《续名医类案》说:“治病不离肝木。”《知医必辨 • 论肝气》载:“治病能治肝气,思过半矣。” 皆论述了善于治肝乃治病之良策。

人体五脏中唯有肝病易累及其它脏腑,不可不知。

清代名医王旭高就深谙治肝的重要性,创立了"治肝三十法",有培土泻木、泻肝和胃、培土宁风、暖土以御寒风、清金制木、泻肝之子、补肝之母等等,治好了肝,其他病都迎刃而解。

治肝,核心是治“气”,肝气条畅,疏泄有度,肝气不调,百病从生。周学海《读医随笔》亦言:“凡病之气结,血凝,痰饮……咳嗽、哮喘、血痹、虚损,皆肝气之不能舒畅所致也。”

对肝气不利引起的相关疾病,甚至一些疑难杂症,可立足于畅肝枢机,以疏肝为大法,和枢肝机,以期奇效。

兹介绍疏肝八法。

一、疏肝理气法

《素问·六节藏象论》曰:“肝者,罢极之本,魂之居也。”《素问·灵兰秘典论》亦曰:“肝者,将军之官,谋虑出焉。”

肝主疏泄,性喜条达,与精神情志变化有很大的关系。

在正常情况下,肝气不抑不亢,气机通畅。若情志异常,肝之疏泄失司,则会产生肝气郁结的病症。

症见胁肋胀满,胸闷不舒,善太息,精神抑郁,不欲饮食,舌苔白滑,脉弦。或见口苦善呕,头目眩晕;或见喉中如有物阻塞,吞之不下,吐之不出;或见结喉两旁有肿块,质地较软,并可随吞咽动作而上下;妇女则见悲伤欲哭,或啼笑无常,精神恍惚,难以自持等。

治以疏肝解郁为主,方用柴胡疏肝散加减。

气郁化火者,用丹栀逍遥散加减;梅核气者,合四七汤加减以降气化痰;颈部瘿瘤者,合海藻玉壶汤加减以理气化痰消瘿;妇人脏躁者,合甘麦大枣汤加减以养心安神。同时配合心理疏导,常获显效。

二、疏肝健脾法

《素问·玉机真脏论》曰:“五脏有病,则各传其所胜。”《金匮要略》亦曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”

肝主疏泄,脾主运化,肝木条达,气机通畅,是脾土运化的先决条件。若肝气郁结,肝邪乘脾,则木郁土中。

临床上除见精神抑郁,胸闷胁胀,善太息等肝气郁结的表现之外,常继以出现食欲减退,脘腹胀满,或兼腹痛,大便溏薄,肠鸣矢气,时寒时热,舌苔薄白,脉弦细等肝气犯脾的症状。

治以疏肝健脾,方用逍遥散合痛泻要方加减。且因脾为阴土,故用扶脾药时可略兼升阳,以防脾气下陷。

三、疏肝和胃法

《素问·太阴阳明论》曰:“脾与胃以膜相连,而能为之行其津液。”《素问·经脉别论》亦曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”

胃主受纳熟腐,为五脏六腑之海,与脾互为表里。若因情志不遂,郁怒伤肝,以致疏泄太过,横逆犯胃,则会出现肝气犯胃之证。

症见胁肋胀痛,脘腹胀满作痛,且时有窜痛,嗳气,吞酸,嘈杂或呕吐,舌苔薄黄,脉弦。

治以疏肝和胃,方用柴胡疏肝散合左金丸加减。由于胃为阳土,肝气又易于化火,故应用理气香燥之品要适可而止。

四、疏肝利胆法

《灵枢·本输》曰:“肝合胆,胆者,中精之府。”胆附于肝,胆的精汁来源于肝。

胆的作用主要是通过肝胆疏泄,一则影响脾胃运化水谷功能,二则参与对神志的调节。

肝气抑郁,谋而不断,疏泄功能失常,可影响胆汁的正常分泌,出现胆火上炎之证,而胆汁的分泌失常,反过来也会影响肝的疏泄。

症见胸胁胀满疼痛,口苦,咽干,恶心呕吐,失眠,急躁易怒,烦热,或时寒时热,或兼见黄疸,舌红苔黄或腻,脉弦数。

治以疏肝利胆,方用蒿芩清胆汤加减,常选加元胡、川楝子、木香等。

五、疏肝通络法

《直接方》曰:“气行则血行,气止则血止。”《王旭高医书六种·治肝三十法》亦曰:“一法曰疏肝通络。如疏肝不应,营气痹窒,经脉瘀阻,宜兼通血络。”

气为血之帅,血为气之母,血的运行无不受气的影响。若肝失疏泄,则气不行血,气火相并,又易窜络,则见久病气火入络之证。

症见胁痛,耳聋,周身筋脉窜痛,肌肉跳运,舌质紫暗,脉弦细等。

治以疏肝通络,方用旋复花汤加味,常选加当归须、桃仁、郁金、泽兰叶等。

六、疏肝活血法

《血证论·脏腑病机论》曰:“以肝属木,木气冲和条达,不致郁遏则血脉得畅。”《临证指南医案》亦曰:“郁则气滞,久必化热,热郁则津液耗而不流,升降之机失度,初伤气分,久延血分,而为郁劳沉疴。”

肝以血为体,以气为用,肝郁日久,气机阻滞,波及血分,血行不畅,可致血瘀。

症见胸胁刺痛,痛处固定,入暮尤甚,或见腹部癥瘕痞块,推之不移;妇女则见月经不调,经行腹痛,乳房胀痛,或结块,甚或经闭,舌质紫暗,脉迟涩。

治以疏肝行气、活血化瘀,方用柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减。

用药大旨,亦如华岫云所言:“以苦辛凉润宣通,忌投燥热敛涩呆补。”

七、疏肝利水法

《素问·五脏生成》曰:“肝之合筋也……其主肺也。脾之合肉也……其主肝也。”《素问·阴阳应象大论》亦曰:“肾生骨髓,髓生肝。”

可见,人体是一个有机的整体,在复杂的生命活动中,各脏腑之间是紧密配合的,肝的疏泄作用与血和水的运行也有着密切的关系。

若肝失疏泄,气机不畅,则肺失肃降,脾胃升降转输失职,肾之气化开阖失司,均可导致水液代谢失常,出现气滞水停之症状。

症见胸胁胀满,脘腹痞满,肢体或全身水肿,纳食减少,嗳气不舒,面色爪甲光白无华,小便短少,舌淡,脉弦。

治以疏肝行气利水,佐以健脾除湿散满,方用柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

八、滋阴疏肝法

《素问·调经论》曰:“肝藏血。”《素问·五脏生成》亦曰:“人卧血归于肝,肝受血而能视。”肝为血海,其经上连目系,其气通于目。

若情志不遂,肝气久郁,郁而酿热,暗耗肝阴,则出现肝郁阴虚之症状。

症见眩晕,头痛,目睛干涩,或夜盲,耳鸣,两胁隐痛,肢体麻木,筋肉抽动或拘挛,爪甲不荣,舌边红,少津,脉弦细。

治以滋阴疏肝,方用四逆散合一贯煎加减。

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