王大爷今天要出院了!
医生:王大爷,恭喜您今天要出院了呀,回家之后也要坚持吸氧呀!
王大爷:出院不是代表我病好了吗,咋回家还要吸氧呢?
医生:不是这样的王大爷,住院只是控制急性发作状态,在家里也要吸氧维持机体的正常需氧。
相信王大爷的疑问,对于我们许多病友来说并不陌生,很多病人都是“谨遵医嘱”,医生让回家吸氧就照做了,至于为什么,大家心里一定有一个大大的问号,今天我们就跟着王大爷一起好好跟小张医生学习学习吧!
首先,我们来了解一下什么叫做慢性阻塞性肺疾病。
根据GOLD提出的慢性阻塞性肺疾病(COPD),是一种异质性肺部状态,以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)为特征,是由于气道异常(支气管炎,细支气管炎)和/或肺泡异常(肺气肿)导致的持续性(常为进展性)气流阻塞。
到目前COPD的发病机制尚不完全明确,通常认为吸烟等有害颗粒或有害气体显著暴露导致的气道氧化应激、炎性反应是COPD发病的主要机制,同时遗传、年龄和性别、肺的生长和发育、社会经济状况等因素也在发病过程中发挥了一定作用。
而且随着年龄增长COPD和认知功能下降的患病率越来越高,这两种常见的年龄相关疾病之间存在联系,而且COPD和认知功能障碍可能与持续时间呈依赖性关系。
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怎么知道自己是COPD呢?
临床表现主要有以下几点:
❶ 慢性咳嗽:以晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或伴有排痰,随病程发展可终生不愈;
❷ 咳痰:一般为白色粘液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多;
❸ 气短或呼吸困难:早期在较剧烈活动时出现,逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状;
❹ 喘息或胸闷:部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。
我们可以从以下两个方面来评估病情严重程度:
❶ 症状评估:可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC问卷)评估。
mMRC分级
呼吸困难症状
0级
剧烈运动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或上缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难,平地行走比同龄人步行慢或需要停下来休息
3级
平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开离开家或者在穿脱衣服即出现呼吸困难
❷ 肺功能评估:可使用GOLD分级:COPD病人吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<0.7,再根据FEV1下降程度进行七六受限的严重程度分级
肺功能分级
分级标准
1级
FEV1≥80%预计值
2级
50%≤FEV1<80%预计值
3级
30%≤FEV1<50%预计值
4级
FEV1<30%预计值
据统计,预计2030年,COPD将成为全球第三大致死性疾病。我国50岁以上的人群COPD患病率将达到15.5%,COPD总患病人数约1亿,死亡人数居全球首位。随着我国人口老龄化的快速发展,COPD相关负担将持续增加,已成为危害公众健康的严重公共卫生问题。长期家庭氧疗可延长COPD低氧血症患者的预期寿命,纠正因病情进展而导致的重度低氧血症,延缓疾病进展,并提高运动耐力和生活质量。
王大爷:看来家庭长期氧疗确实很重要!那具体什么是长期家庭氧疗呢?什么样的病人需要长期家庭氧疗呢?
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什么是长期家庭氧疗呢?
长期家庭氧疗(LTOT):对COPD伴有慢性呼吸衰竭的病人可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力、精神状态产生有益影响。
具体指征:
❶ PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症;
❷ PaO255~60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧,氧流量为1~2L/min,吸氧时间10~15h/d,目的是使病人在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。
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长期家庭氧疗的意义何在呢?
❶ 提高COPD患者的生存率:MRC报告了在英国3个中心87例COPD患者长期家庭氧疗的结果,平均随访5年。结果显示:氧疗组病死率45%,而非氧疗组则为67%。
❷ 提高患者的生存质量:氧疗不仅可以减轻静息状态下的呼吸困难,还可以改善活动后气短,增加日间活动范围,提高运动耐力,接受氧疗的患者呼吸衰竭发生率降低,住院次数减少,症状减轻,睡眠改善。
❸ 改善患者的神经精神状态:患者因长期慢性缺氧,可出现注意力不集中、记忆力和智力下降,氧疗可以减轻这些症状。
❹ 降低肺动脉压,阻止或延缓肺心病的形成和发展。肺动脉压是决定COPD患者预后的一个重要指标,持续的肺动脉压高最终会导致右心衰竭。
氧疗对肺动脉压的影响主要有以下因素:
氧疗时机:要在早期为COPD患者进行氧疗;氧疗时间:每天氧疗时间越长,对肺动脉压改善越明显;肺动脉压水平:氧疗对轻、中度肺动脉压改善效果好;个体差异:COPD患者对缺氧以及氧疗的反应性有一定的个体差异性。每天吸氧时间在15h以上能阻止大多数重症COPD患者肺动脉高压的恶化。长期家庭氧疗可使红细胞压积减小,血液粘稠度降低,进而使心肺供氧增加,进一步改善心功能,延缓肺心病的发展。
长期家庭氧疗降低COPD患者红细胞压积的作用,通常在氧疗后4~6周出现,且氧疗前红细胞压积越高者(≥55%),效果越好。
❺ 纠正低氧血症,延缓肺功能恶化:氧疗再纠正COPD患者慢性缺氧所致的低氧血症的同时不会明显加重二氧化碳潴留。同时可以改善肺的弥散功能,增加肺通气量,进而改善肺功能。
医生:
所以王大爷,您回去还是要坚持吸氧,这样才能防止病情恶化,减少住院次数。
王大爷:那我在家吸氧有什么要注意的呢?要怎么吸氧呢?吸多久呢?怎么知道我吸的氧气有效果呢?
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家庭长期氧疗有哪些要注意的呢?
吸氧时间:
每天吸氧≥15h,重症吸氧应在18~24h,氧流量在1.5~2.5L/min,用餐、如厕需氧增多时不中断吸氧,使PO2≥60mmHg,SO2≥90%,才能获得较好的氧疗效果。
家庭中可用便携式SPO2监测仪监测效果。禁止长时间高流量吸氧以防止CO2潴留、氧中毒及肺纤维化。
吸氧的工具和供氧装置:
❶ 氧气瓶:优点是价格便宜、不存在浪费或耗失,容易获得;缺点是笨重、储氧量少,需反复充氧;
❷ 液氧器:优点是储氧能力大、轻便;缺点是费用高、容易泄露和造成浪费;
❸ 氧浓缩器也称制氧机:优点是无储氧装置及固定供养源,需要连续供氧时费用较低,对家庭氧疗比较方便;缺点是设备购入昂贵,移动不便、有噪音,需定期维护。为保证长期家庭氧疗,建议购入家庭制氧机,它能保证输出氧浓度>95%,可完全满足COPD的家庭氧疗需要。
注意事项:
❶ 压缩氧气瓶内放出的氧气大多湿度低于4%,应注意气体的湿化。
❷ 所有供氧装置定期消毒,预防感染,建议使用一次性吸氧装置可减少感染的机会。
❸ 每天吸氧≥15h,伴有CO2潴留的患者用无创呼吸机通气氧疗,预防肺性脑病的发生。
❹ 注意防火和安全,严禁将火源带入氧疗区域,也不能在氧疗患者附近吸烟,注意连接装置的密闭性。
❺ 根据医疗条件,患者每月或三个月到医疗机构随诊。
王大爷:原来是这样啊!小张医生说的太清楚了,我在家里一定谨遵医嘱,整天氧气满满!
医生:
大家在生活中也要多注意关心这样的患者哦,注意“防火、防热、防油、防震”!
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一天吸氧15个小时,那这一天什么都不用干了,专门就吸氧,睡觉拉屎算了[滑稽笑]
其实医生早就知道如何恢复正常,只不过不用药,无法创收而已。