本文作者：
张丽萍 北京市海淀医院呼吸与危重症医学科主治医师
王巍伟 北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科副主任医师
门诊上，我们经常遇见这样一些患者——每逢换季着凉就咳嗽、咳痰，一活动就上气不接下气。这不,天气开始转凉，李大爷的“咳嗽季”就开始了。这次，李大爷明显感觉到自己“一走路就上不来气儿”，最终被确诊为“慢阻肺”。
要知道：慢阻肺的死亡率高
慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病（COPD），从名称可以看出，这是一种慢性呼吸道疾病。慢阻肺多发于中老年人，有数据显示，我国40岁以上的人群中，每8个人就有1个患有慢阻肺。我国每年近一百万人因慢阻肺死亡，仅次于心脑血管病和癌症，已成为居民第三大死因，严重危害人类健康。
本病是可以防治的，其主要特点为持续性的气流受限及与之相关的呼吸道症状。导致气流受限的因素多为吸烟、生活在空气污染地区、暴露于职业粉尘、反复呼吸道感染等，引起气道慢性炎症，导致呼吸道阻塞、气流进出不畅，最终出现持续的气流受限。
要发现：这些表现可能是慢阻肺
得了慢阻肺，有哪些临床表现呢？慢阻肺的特征表现为慢性咳嗽、咳痰以及逐渐加重的呼吸困难。早期的慢阻肺患者可能没有显著的症状，因此常常被忽略。咳嗽、咳痰常出现在病程早期，后期以呼吸困难为主要表现。
01
慢性咳嗽、咳痰
是慢阻肺常见的症状。一般早上咳嗽明显，患者的痰液通常是白色的、黏液性痰。在急性加重期，患者的痰量会增加，甚至会出现脓性痰。
02
气短或呼吸困难
是慢阻肺的标志性症状。早期于活动时出现，随病情发展，患者活动耐力逐渐下降，呼吸困难日益加重，以致日常活动时如穿衣、进食等，甚至休息时，亦感到呼吸困难。
03
喘息和胸闷
多见于重症患者或者急性加重时，但并非慢阻肺的特异性症状。
除了临床表现，检测也必不可少。对于慢阻肺的诊断，肺功能的检测是非常重要的，它能检测我们是否存在持续的气流受限。如果吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%，则提示存在持续的气流受限。如果您有长期吸烟、接触职业粉尘等高危因素，和（或）有咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，建议您到呼吸科做一下肺功能检查。
要辨别：病情是否稳定
根据病情，慢阻肺可分为急性加重期和稳定期。
01急性加重期
患者咳嗽、咳痰以及呼吸困难症状加重。痰量增加，痰的性状会出现变化，比如由平时的白色黏液痰变为黄色黏液痰、脓性痰，同时伴有发热。这时原有治疗方法不能改善目前症状，需要改变治疗方案。
02稳定期
咳嗽、咳痰、气促等症状稳定，或恢复到急性加重前的水平。
要治疗：分期规范用药
慢阻肺的治疗分为药物治疗和非药物治疗。只有两者相结合，才能取得良好的治疗效果。
稳定期管理
01危险因素的管理
劝导、教育患者戒烟，这是减慢肺功能损伤最重要的措施；同时还要控制职业性或环境污染，减少有害气体或颗粒吸入。
02药物治疗
是治疗慢阻肺的核心。药物的选择应由医生根据患者的病情评估判断，并应坚持用药，定期随诊，由医生调整治疗方案，切勿自行停药。治疗药物主要有以下这些。
☆支气管舒张剂：为慢阻肺基础的一线用药。临床上常用的有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物三类。
β2受体激动剂有短效和长效两种。其中，沙丁胺醇气雾剂为常用的短效药物，主要适用于按需缓解症状；长效的如沙美特罗、福莫特罗，还有近年来新型的茚达特罗、维兰特罗等。长期规律维持长效β2受体激动剂治疗的效果优于短效制剂。
抗胆碱能药物亦分短效和长效。其中，异丙托溴铵为短效抗胆碱能药；噻托溴铵及格隆溴铵是常用的长效药物。
茶碱类药物包括口服的茶碱缓释片、控释片，以及静脉用的多索茶碱（是目前临床上比较常用的茶碱类药物）。
☆吸入糖皮质激素：一般与长效支气管舒张剂联合使用，不建议单一使用。
☆祛痰药及抗氧化剂：使用祛痰药和抗氧化剂能促进黏液的溶解，利于痰液的排出。常用的有乙酰半胱氨酸、福多司坦等。
☆磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂：能减轻气道炎症。目前在临床上使用较多的有罗氟司特。
03非药物干预
与药物的治疗有协同作用。主要包括呼吸康复、长期家庭氧疗、家庭无创通气和疫苗接种等。只有全方位综合的管理，才能有效地缓解患者的呼吸困难，从而提升患者的生活质量，延缓病情发展。
急性加重期的管理
确定急性加重的原因及病情严重程度，选择在门诊或住院治疗，主要分为药物治疗和呼吸支持。
01药物治疗
主要有以下几类。
☆支气管舒张剂：为慢阻肺患者急性加重的一线基础治疗。建议使用短效的β2受体激动剂，或与短效的抗胆碱药联合使用。如果治疗后12～24小时病情还没有明显的好转，可以考虑联合茶碱类药物治疗。
☆抗感染治疗：慢阻肺急性加重多由下呼吸道细菌感染引起。对于有使用抗菌药物指征的患者，应给予抗感染治疗。初始经验性抗感染治疗应覆盖常见的致病菌。
☆糖皮质激素：对于中、重度慢阻肺急性加重的患者，在短时间内给予全身糖皮质激素治疗，可以使患者的肺功能得到改善，减少住院时间。雾化糖皮质激素的副作用较小，可成为全身糖皮质激素的替代或部分替代品。
☆其他治疗及并发症的处理：如祛痰药，同时加强痰液引流，保持呼吸道通畅。积极治疗处理各种并发症。
02呼吸支持
包括控制性吸氧、经鼻高流量湿化氧疗、无创机械通气和有创通气，需要根据患者病情的严重程度，综合评估选择合适的呼吸支持方式，改善患者低氧血症，纠正呼吸衰竭，挽救生命。
要预防：日常做到这些
1、吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，所以戒烟是最重要的措施。只有去除了病因，才能保证良好的治疗效果。戒烟有助于防止慢阻肺的发生和发展，延缓肺功能下降，不管在疾病的哪个阶段，戒烟都是有益的！
2、控制职业和环境污染，减少有害颗粒或气体吸入。对从事接触职业粉尘的人群，如煤矿工、水泥工、电焊工等，要做好职业防护，定期体检。
3、积极预防和治疗呼吸道的感染。秋冬季节注意保暖，避免受凉；注意开窗通风，保持室内空气新鲜；避免到人群密集的地方。接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗有益于防止慢阻肺患者反复感染。
4、加强体育锻炼，增强体质。结合自身情况选择适合自己的锻炼方式，如太极拳、八段锦、快走、慢跑、游泳、打球等。
5、对于长期吸烟、从事接触粉尘工作等高危人群，需要定期进行肺功能检查，早发现、早治疗。
慢阻肺可防可治，经过长期规范治疗，可以减少急性加重的次数，延缓肺功能下降，提高生活质量，还您自由呼吸！
|本文原创首发：家庭用药杂志
