本文作者：

蒋翠萍　复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师

不同糖尿病患者之间的差异非常大，年龄、胰岛功能、基础疾病、身体状态等都不同，但总体的基础治疗都是“管住嘴，迈开腿”。今天就给大家分享一些平衡糖尿病与生活的小妙招，希望能从不同的角度，给糖尿病患者一些启示和帮助，助力糖尿病的综合管理。

妙招一：战略上藐视，战术上重视

小心谨慎地进行综合治疗。我们建议首先进行全面的病情评估，如在国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC，全国各地医院均有分布）进行检查，专科医生团队会给患者制定方案和随访计划，后续在稳定的情况下，患者可在社区进行治疗，并定期回国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）复查，在门诊由经验丰富的内分泌医生或全科医生固定看诊，也是控制糖尿病的一个有效手段。根据病情的严重程度，每3～6个月评估一次糖化血红蛋白和肝肾功能，至少每年做一次并发症的筛查。

妙招二：吃得慢，多咀嚼

大家可以观察一下，瘦的人通常吃东西慢，而吃饭速度非常快的人就容易肥胖，进而导致糖尿病的发生。吃得快会造成在胰岛素尚未分泌，胃肠道激素还没准备好的时候，食物已经七七八八地进了胃肠道，导致了营养和消化的不平衡，血糖也就一下子蹿上去了。此外，吃得快还会导致吃得多，胃肠道来不及释放“吃够了”的信号，食物就已经摄入过量了。

有人会问：“我习惯吃饭快，吃啥都香，一吃就停不下来怎么办？”有一个办法是用非利手（如右撇子用左手）拿筷子，我们推荐给了很多吃饭快的患者，都取得了很好的效果；还有就是先适量喝汤、吃蔬菜、荤菜，吃几分钟后再吃主食，这样也能起到一定的作用，最新研究证实有平稳血糖、改善血糖波动的作用。有时候参加聚会，虽然总体饮食摄入量有所增加，但因为吃得慢和后吃主食的关系，患者的血糖升高反而不明显，第二天的空腹血糖也正常。

当然，总量控制、种类丰富和注意烹饪方式，还是饮食治疗的总原则。糖尿病患者什么都可以吃，但是总量要控制，烹饪方式以清蒸水煮清淡为主，晚餐之后如无特殊情况（如低血糖等），尽量不要加餐，晚餐亦不建议过晚。血糖控制较为理想的患者在两餐之间可以适当食用当季新鲜的水果。

妙招三：勤活动，晚走路

在门诊经常会碰到空腹血糖控制不佳的患者，他们的胰岛功能还可以，而空腹C肽和胰岛素水平却偏高。一问，通常就是晚饭后活动少，直接躺在沙发上玩手机或者看电视。活动少，可导致肝脏和肌肉的胰岛素抵抗加重，也就是说人体同样分泌胰岛素，但是起不了降糖的作用，血糖肯定就要升高。

国外有研究表明，如果久坐超过30分钟，再站起来走动10分钟，就可以大大减轻胰岛素抵抗。我们的经验是，晚餐后先稍作休息，然后去小区里以中等速度走路30分钟，可以使空腹血糖明显下降，堪比药物治疗。

当然，这个运动量因人而异，如果是从来不运动、年龄较大，或者体重较重，还有已在使用胰岛素的患者，那么起始的运动量就不能太大，以免出现意外的情况。对于有下肢关节问题，或走路不方便的患者而言，站立做操、打太极拳等都是可以的。

妙招四：按病情，巧监测

血糖监测可以了解血糖控制的情况，但这一直是糖尿病患者容易忽视的环节。十指连心，测手指血糖是真的痛，血糖高了还影响心情；化验静脉血的糖化血红蛋白，要到医院挂号排队抽血；动态血糖监测价格比较昂贵，在较高和较低血糖时准确性不太好。血糖监测的方式这么多，到底哪个更合适呢？

我们常推荐给患者的日常监测方法是“配对法”手指血糖监测——

简单来说就是，第一天测早餐前和早餐后2小时，第二天测午餐前后，第三天测晚餐前后，第四天测睡前。

这四天里会有一组比较全面的数据，可以初步反映患者近期的血糖状态。在血糖稳定情况下，可以间隔几天测一组。如果血糖明显不规律，那就需要进行动态血糖监测，来了解血糖波动的全貌。

妙招五：低血糖，要警惕

低血糖是严重的急性并发症，对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8毫摩/升，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升就属于低血糖。

低血糖在使用胰岛素的患者中最为常见，有些患者会出现明显的恐惧感，大大影响日常生活。我们在使用预混胰岛素的糖尿病患者中发现，有40%的患者存在低血糖。还有使用磺脲类降糖药物（如格列美脲、格列齐特等）的患者，同样存在大量的低血糖事件。反复低血糖会引起人体对低血糖的反应下降，进而察觉不到低血糖，导致大脑缺乏能量供应，这是更危险的状态。因此，降糖原则是在保证患者不出现低血糖的情况下，尽量控制血糖，医生会根据每个患者的年龄、病程、合并症和伴发病等情况制定个体化的降糖方案，指南建议空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，随机血糖＜10毫摩/升。

建议在没有禁忌证的情况下，首先使用足量的二甲双胍，其次可以使用目前较为新型的、使用方便且副作用小的药物。如需要使用胰岛素强化治疗，一定要注意根据血糖及时调整胰岛素剂量，使用2周至3个月时，及时评估患者的胰岛功能、胰岛素剂量和血糖情况，综合考虑是否可以停用胰岛素。

妙招六：强肌肉，增力量

肌肉组织有摄取葡萄糖和改善胰岛素抵抗的作用。肌少症是指随着增龄而出现的肌肉减少、乏力、容易跌倒摔跤，极容易骨折，骨折后生活质量明显下降，严重者甚至死亡。在老年糖尿病人群中患病率明显增高，不仅在体重指数低的患者中容易出现，在超重或肥胖的患者也容易出现肌少症性肥胖。

延缓和预防肌少症的发生和发展，合理的饮食和运动非常关键——

首先，摄入充足的蛋白质，必要时可补充乳清蛋白，乳清蛋白是从牛乳中分离的多种蛋白质组分的统称，乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，在增加骨骼肌蛋白方面的作用很大。

其次，在有氧运动的基础上加上抗阻运动，总的原则是一周五次，每次连续30分钟微微出汗的运动量，再加两次20分钟左右的抗阻运动。

最后，根据患者胖瘦选择合适的降糖药物，平衡体重、平稳血糖。因此，尽可能让患者在控制血糖的同时，纠正体脂比，增加肌肉，减少脂肪，提高体力，增加身体的功能。

每当有患者问：“吃东西到底怎么控制呢？”我们就会问患者：“你现在是怎么吃的？觉得现在这样吃满意吗？”其实就是希望在糖尿病治疗和日常生活中找到最佳的平衡点。孔子说“过犹不及”，凡事不能做过头，在糖尿病综合管理方面是很贴切的。虽然每位患者的生活方式和治疗手段都不同，但同样都需要掌握生活和治疗的平衡，才能控制好糖尿病。

|本文原创首发：家庭用药杂志