本文作者：

宋小飞　复旦大学附属闵行医院泌尿外科副主任医师

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王阿姨的困扰

王阿姨今年61岁，是一名退休教师。她性格开朗、待人友善，子女也都已经成家立业。在外人看来，王阿姨的退休生活应该是很幸福的，可王阿姨却有一个“难言之隐”让她倍感苦恼。原来王阿姨从40岁时开始，在咳嗽、大笑、打喷嚏时会出现漏尿的问题。刚开始的时候“漏尿”程度并不严重，她也没太当回事。可随着年龄的增长，王阿姨漏尿的情况也愈来愈严重，特别是最近这3年，已经发展到快走、上下楼梯都会漏尿。因为总是会“尿湿裤子”，这让王阿姨不愿意出门，不愿意参加集体活动，原本乐观开朗的她也变得沉默寡言。“漏尿”问题严重影响了王阿姨的正常生活，使她苦不堪言。

最近，王阿姨终于在子女的陪同下来到医院泌尿外科就诊，接诊的医生经过详细的问诊和细致的体征检查后告诉王阿姨：这种在咳嗽、大笑、打喷嚏时出现的漏尿现象叫做压力性尿失禁，而像她这样已达到中、重程度的压力性尿失禁只有通过手术才能治愈。

其实，王阿姨的这种困扰，若是及早发现，及早自我干预，是可以避免最终发展为严重的尿失禁的。

02

尿道何以“压力大”

压力性尿失禁是指在咳嗽、大笑、打喷嚏或运动等腹部压力增加的情况下出现的漏尿现象。

女性盆底的肌肉类似吊床，可以对通行其中的尿道起到悬吊和支撑作用，一旦盆底的肌肉发生松弛就会导致其对尿道的悬吊和支撑作用减弱，当咳嗽、大笑、打喷嚏或运动等腹部压力增加时，由于尿道的过度移动而使其关闭不全，这时就会出现尿液不自主地从尿道外口漏出的情况。可见，盆底肌松弛是引起压力性尿失禁发生的主要原因，因此维护好盆底肌功能对减少压力性尿失禁的发生具有重要作用。

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盆底肌的“保健手册”

那么，女性在日常生活中，如何才能维护好盆底肌的功能呢？具体来说，需要注意以下几个方面。

控制体重：

随着体重的增加，盆底肌所承受的压力也会增加，长此以往，发生盆底肌松弛的风险也就大大增加了，因此肥胖女性更容易发生压力性尿失禁。

将体重指数［BMI，即体重（千克）/身高（米）2］控制在24千克/米2以下，可以降低压力性尿失禁的发生风险。

避免长期的腹部压力增加：

长时间的重体力劳动、高强度运动（如举重、跳跃和长跑等）、慢性咳嗽、便秘和用力排尿等，都会因长时间的腹部压力增加而引起盆底肌松弛，进而导致压力性尿失禁的发生。

因此，女性自青少年时期开始就要注意控制劳动的强度，勿长时间从事重体力劳动。

对于必须参加高强度运动的人，需要在专业人士的指导下做好运动防护，本着循序渐进的原则，科学、规范地进行。

当有咳嗽、便秘或排尿费力等情况出现时应及时去医院就诊，通过规范化的诊疗来治疗原发病并快速控制症状，以免贻误治疗，增加尿失禁的发生风险。

选择合适的妊娠时机和分娩方式：

初次生育年龄、生产的次数、胎儿的大小，以及分娩的方式，均与产后尿失禁的发生显著相关。女性的生育年龄建议安排在23～30岁（最佳生育年龄）之间。妊娠期间需合理控制体重增长。经产科医生评估后选择合适的分娩方式。对于胎儿体重较大、多胎妊娠、经阴道分娩困难的孕妇，建议选择行剖宫产。

养成健康的生活习惯：

吸烟会增加尿失禁的发生风险，其他可能的危险因素还包括摄入咖啡因，罹患糖尿病、卒中和抑郁等。因此戒烟限酒、减少咖啡因的摄入、低脂低糖饮食、作息规律避免熬夜、适量的体育锻炼，以及保持良好的心理状态，对于减少尿失禁的发生，都具有积极的作用。

进行有效的盆底肌训练：

盆底肌训练（又称凯格尔运动），是通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张来改善盆底肌功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。

训练的方法：将肛门收紧（收缩盆底肌）3～5秒后再放松5～10秒，如此反复练习10次为1组，每天训练3～4组。

在妊娠期间及产后行规范的盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的严重程度和发生风险。配合使用生物反馈治疗仪、电磁刺激治疗仪，可以增强盆底肌训练的效果。

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尿失禁，有法可治

当多次出现漏尿时需及时就诊。女性尿失禁的类型除了压力性尿失禁外，还有急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁。经医生明确诊断尿失禁的具体类型后，治疗才更有针对性。

目前在世界范围内治疗女性压力性尿失禁最主流的手术方式为“经阴道前壁中段尿道无张力悬吊术”。该手术通过阴道前壁的小切口将一根宽约1厘米由高分子材料编制而成的网孔状吊带无张力地放置于中段尿道的下方，随着自体组织长入并覆盖吊带，吊带会变成类似筋膜样的组织，从而对尿道产生支撑作用。做好手术后，每当咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增加时，由于后方吊带的支撑作用可以阻止尿道的下移，从而提高尿道关闭压以避免尿失禁的发生。该手术具有损伤小、并发症少、疗效确切等优点，现已在临床上广泛应用。

王阿姨在医生的建议下，进行了“经阴道前壁中段尿道无张力悬吊术”，手术差不多半个小时就顺利结束了。术后第二天拔除导尿管后，王阿姨排尿通畅，咳嗽、打喷嚏时也不再漏尿，困扰了她二十多年的尿失禁问题终于圆满解决。

总之，压力性尿失禁是一种可以预防和治疗的疾病，通过早预防、早发现、早诊断和早治疗，可将压力性尿失禁对女性患者生活质量的影响降到最低，进而维护好广大女性同胞的身心健康。即使尿失禁已经发展到了保守治疗无法缓解的程度，现在也有成熟的手术手段可以为患者排忧解难。万不可因难以启齿而拒绝就医，那样损失的将是自己的生活质量！

|本文原创首发：家庭用药杂志