北中医李教授原创人文医学科普第483篇

大家好，我是北中医李老师，应粉丝在后台以私信形式请求，分享中医从脾肾论治各期痛风的思路和验方。

现在你可以确定，尿酸高或替你诶痰湿浊瘀蕴结是痛风的主要病机，但脾肾亏虚是痛风发病的始动因素。总之，只要尿酸总是降不下来，西药不能停，或痛风反复发作的根本原因。

那么基于中医辨证求治、审因论治的原则，针对痛风的痰湿浊瘀内蕴，脾肾亏虚为本的核心病机，制定出健脾渗湿、化痰通络为主，兼以化瘀降浊、通络止痛等多种治法相互渗透。

这样，痰湿可通过脾之运化、肾之蒸腾气化而排出体外，以此减少尿酸生成并促进尿酸排泄，达到降低尿酸，减少痛风发作，防治各种痛风并发症，以企完成治疗和控制痛风。

下面简单介绍下中医分期辨治痛风的思路和中药经验。

我们从痛风急性期的调理为案例吧，发作以关节红肿热痛为主症，而痛属火，肿属湿。发作的诱因为风寒外邪内侵，发动于经络之中，湿热浊毒内伏血脉中，流注肢节间，攻于手足，所以症见红肿热痛。痰湿瘀诸邪相合，但先发为热毒。

因此痛风治疗，应以清热解毒、健脾祛湿为主，辅之以活血通络、消肿止痛的方法，按照这个思路，中医以四妙散合自拟降酸解毒方加减，临证治疗各期痛风，效果总是令人满意。

先来说，四妙散，方出自清代医家张秉成所著的《成方便读》，方由黄柏、苍术、川牛膝、生薏苡仁组成。方中苍术能健脾燥湿以祛湿断湿邪内生源头，一味药既能祛邪还能扶正，兼有祛风散寒的功效。薏苡仁甘淡渗湿，健脾除痹。黄柏、牛膝二药走下焦，专除肾内湿热，兼有利尿泻火解毒的功效。而且牛膝还有补益肝肾，通经逐瘀的效果，兼有导引主要下行，以利下焦。

自拟降酸解毒方，仿照四妙散组方思路，也是四味药：陈皮、蒲公英、生薏苡仁、车前子。方中陈皮理气健脾能燥湿化痰。蒲公英清热解毒以消肿散结。薏苡仁利水渗湿以解毒除痹健脾。车前子可渗湿清热祛痰，利尿通淋解毒。

四妙散合自拟降酸解毒方，实则仅 7 味药，但薏苡仁重用，可专去湿热化痰湿，解毒除痹以利筋络。

全方七药合用，能清热祛湿化痰降尿酸，活血通络解毒，能让痛风关节红肿热痛去，尿酸同时也降低。

如何分期而治呢？

在痛风早期，多为寒湿痹阻证，即使没有饮酒史和高嘌呤饮食史，如果节食减重太过比如以果蔬代餐（女性居多），果糖摄入过多，也可以为痛风的诱因。痛风早期的治疗，自然适合祛风散寒、除湿通络，方用上面的四妙散合自拟降酸解毒方内服。同时配合自拟降酸解毒方研末外用，可加威灵仙祛风湿通经络，除痰散结。可加马齿苋清热解毒、除湿通淋降尿酸。可加百合清心安神，而且含有秋水仙碱能抗炎镇痛。

在痛风初期，主要以脾肾亏虚为主，如果加上熬夜劳累，正气亏虚，阴阳失调，饮食长期辛辣肥甘而诱发。可治以健脾化湿祛痰，补肾利水消肿。方以四妙散合自拟降酸解毒方+山药、熟地黄、泽泻，强化健脾益肾、渗湿利尿降肾浊。同样配合痛风早期的外用方外敷。

在痛风急性期，外因风寒湿邪内侵，内因脾肾虚弱导致湿毒内蕴，可治以清热祛湿降酸，活血通络解毒，消肿止痛，方用四妙散合自拟降酸解毒方+土茯苓、独活、防风，来强化解表祛风、泄浊解毒、通利关节。

在痛风中期，痛风反复发作导致寒热错杂，此期多见阴阳上下同病、寒热虚实错杂。针对这种复杂情况，治阴恐伤阳，补虚怕碍邪，所以治疗适宜于寒热兼治、清温并举，方用四妙散合自拟降酸解毒方+麻黄、升麻、桂枝以宣发阳郁下陷之邪，加白芍、当归以养血合阴。这样全方寒温药并用，能外宣阳郁之邪，内滋润脾肾之阴，交通上下，则阴阳平衡，上下交流，尿酸降，痛风不发作。

在痛风后期，多为痛风迁延日久，痰浊阻滞脉道导致瘀血形成的痰瘀互结之证，治疗则应化痰祛瘀、活血通络。方用四妙散合自拟降酸解毒方，加忍冬藤、鸡血藤、络石藤来清热解毒、活血补血、舒筋活络；加丹参来活血凉血祛瘀，通络止痛。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第4期《中医研究杂志》张桂霞等文章《赵京伟主任医师从脾肾论治痛风的学术思想探析》。