近年来，由于老龄化、饮食构成及生活行为等诸多因素的改变，一定程度上导致糖尿病的患者数量呈现出增长性发展趋势。在进展的过程中，存在较高的并发症风险，其中糖尿病肾病属于常见类型之一，也是导致肾衰竭的主要原因。当前针对糖尿病肾病，临床主要以透析手段对其予以治疗。

・日常照护重点（以腹膜透析举例）

糖尿病肾友进入腹膜透析后，比起一般肾友，更容易有许多大血管、微小血管的病变，如眼底病变、神经病变…等。腹膜透析虽然可减低肾脏的损伤，但糖尿病本身对于大小血管的病变仍持续进行，因此仍需要配合医嘱用药，定期追踪。

血糖控制要配合腹膜透析的治疗，因腹膜透析液本身构成就是葡萄糖，因此糖尿病肾友应使用低浓度透析液，若有水肿或其它状况需更改透析液浓度，并同时调整胰岛素或口服药物时，更应频繁地监测血糖的变化， 让护理师及医师可及时掌握数值的变化，以便做出正确的医嘱。

糖尿病肾友若因病变开始产生视力障碍、口眼不协调等状况发生，若无家人协助照护可能会影响换液作业，届时需重新考虑透析的方式。

・磷结合剂与血管钙化

「磷」是血管钙化的源头，要控制磷，有三大重点:

每天要有足够的透析＋2饮食控制＋3不含钙的磷结合剂

因为肾功能丧失，磷无法从正常管道排除，而每日透析排除的磷有限，与血液透析排除的数值差不多，所以要控制食用高磷食物，并同时使用磷结合剂。一般蛋白质含有较多的磷，所以要挑选生物性较强的蛋白质其含磷量较低，如鸡蛋白，它可以提供较高的蛋白质但磷的含量少。

一般肾友原本就容易有血管钙化的症状，而糖尿病肾友血管钙化的程度会比一般肾友更加快速且严重，因此更要严密的注意，建议使用不含钙的磷结合剂，可延缓血管钙化的速度；因血管一旦钙化就无恢复的可能，所以肾友一定要注意磷的控制。磷结合剂无法百分百吸收吃下去的食物，控制磷的产生最主要的还是在每日的饮食中。

人体吸收磷的百分比

无机磷的吸收率到达：99％

动物性磷的吸收率约：60％

植物性磷的吸收率约：40％

在长期透析过程中，糖尿病肾病患者易出现肌肉消耗增多、低蛋白血症等进行性营养不良症状，且长期处于微炎症状态。导致营养不良的状况原因包括长期透析引起的蛋白质能量消耗以及营养物质摄入不足，因此需要重视透析患者的营养干预。在日常照护过程中，需要饮食的均衡及营养补充，遵循低盐、低水、低脂、优质蛋白饮食原则。很多糖尿病患者新陈代谢速度变缓，伴随明显的食欲减退表现，建议这部分患者可以增加透析专用配方营养品补充，加强营养的摄入，比如在正常饮食的基础上，上午和下午各喝一袋营养科配餐使用的倍元星透析蛋白粉加餐，它是蛋白能量精准配比的，而且是高纯度的分离乳清蛋白粉，吸收好，对于肠胃不好，吸收差的患者很友好，合适的优质蛋白质和能量摄入，可以及时改善营养不良的状态。

・糖尿病肾友运动的注意要点

定时定量的运动，可以促进新陈代谢、强化肌肉、改善高血压、增加胰岛素功效、让身心愉快…..对于长期透析的肾友来说有列不完的好处。

每位肾友的状况不同，可承受的运动量也不同，只要注意不要做会拉扯到出口或将透析管曝露在外及重度腹部运动，肾友皆可依自己的状况或与医师讨论来调整运动的类型及轻重度。

针对糖尿病肾友来说， 因糖尿病进入到透析的阶段时，神经多少皆已受到损伤，运动时要特别注养足部的防护，运动之前穿上白袜及大小适当的鞋子，可以保护足部减少磨损，若足部在运动过程中有损伤或出血也可马上发现，一旦发现有受伤应立刻停止，不可再持续运动。肾友运动要量力而为，不需尽力而为，每周做持续、定量的运动好过一次大量的运动。

・如何调解长期透析的情绪

透析是一条长远的路，每日重复同样的换液、上机动作，肾友难免会感到倦怠、烦躁，此时可在休闲活动上多做变化，改变心情，若是透析方式或时间限制到生活形态，如上班、上课、休闲活动时间，可与护理人员讨论如何调整透析方式，让自己生活的更有品质。

肾友应以自已想要过怎样的生活，来调整透析模式，不应让透析造成生活的困扰，透析模式可以和医护人员讨论，做灵活变化。医护端给的准则是大原则，肾友有时会以为就要完全照这个模式执行，却因此影响了自己的生活…

例1：有肾友抱怨每餐都要吃白饭，他其实比较喜欢吃面，只因为医师说降磷药要配「饭」吃…..

例2：护理师建议晚上10点可换最后一袋透析液，可是肾友是每天8点就睡觉的人，因此每天要熬夜换液很辛苦…..

例3：肾友透析前很喜欢到处玩，透析后担心外出感染或发生状况，从此就待在家里，不敢出门…..

这都是影响到肾友生活的错误案例，且人生在不同阶段，生活方式也会改变，所以平日多与医护人员沟通，如何将透析模式融入生活，让生理、心理、社会，三方面平衡，让肾友回归社会，也是肾友与医护人员一个共同的重要课题。