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是的，这项产检并不包含在传统产检项目里，但是这对我们圈子，甚至所有怀孕姐妹都很重要。

未来不排除会放在传统产检项目中，因为不做这项检查真的酿出了很多悲剧。

废话不多说，我们先来看一篇来自安徽商报的报道，安徽姑娘小胡的故事。

01产检都正常为啥出生半个月就夭折

小胡在怀孕16周时，到医院做唐氏筛查和彩超检查，两项检查结果均显示胎儿正常。

2月12日，小胡再次到该医院做大排畸彩超，超声描述胎儿心脏：心脏比例大致正常，胎儿四腔心未见异常。

之后小胡又先后四次到该医院进行彩超，超声提示单胎、晚孕(存活)、胎儿脐带绕颈一周，因受多种因素影响，胎儿有些脏器不能清晰显示。

5月28日，小胡在该医院产下一足月女婴。

约半个月后，6月11日，小胡喂奶时发现女儿脸色发青发白，当晚喂奶时，女儿再次出现相同症状。

家人急忙将孩子送到医院治疗，该院心脏彩超提示：女婴患有先天性心脏病。

女婴经抢救无效，于次日去世。

最重要的大排畸都显示正常，为什么还会出现胎儿先心病呢？到底是哪里出了问题？

02大排畸正常不代表心脏没问题

再来说一遍，大排畸不是万能的，尤其是心脏问题，根据《影响研究与医学应用》中戴闲等的研究，大排畸检出胎儿心脏畸形的准确率为88%左右。

所以，我们不要对大排畸抱有不切实际的高期待。

胎儿结构是一个逐渐形成和动态发育的过程，胎儿畸形也有一个发展过程.

所以，有时在正常和异常之间没有一个绝对明确的界限，畸形没有发展到一定程度时可能不能被超声所显示。

由于胎儿本身的生理特点，某些疾病的诊断十分困难。

比如复杂心脏畸形由于诊断困难，可能导致胎儿期漏诊或误诊。

所以，胎儿心脏彩超检查对大排畸是一个有效的补充，每一个孕妇都应该在做完大排畸之后，进行胎儿超声心动检查。

03胎儿心脏问题为什么如此重要？

先天性心脏病（先心病）目前是全球范围内最常见的出生缺陷，根据中国卫生部2018年中国出生缺陷防治报告的统计，先心病占中国所有出生缺陷的40.95%。

换句话来说，在我国，胎儿先心病是最主要的出生缺陷，排名第一，所以在孕期常规筛查胎儿心脏问题非常重要。

在我们这个圈子，很多姐妹都或多或少有一些自身免疫的问题.

自身免疫病的姐妹自身抗体可通过胎盘造成胎儿的传导系统的炎症、钙化和纤维化，导致胎儿心脏传导阻滞的发生。

这种胎儿心脏传导阻滞常不伴胎儿其他心脏畸形，也称为孤立性先天性心脏传导阻滞，一般大排畸检查很难发现这种微小异常。

除了我们这个圈子，和有先天性心脏病家族史与高危致病基因以外，还有一些姐妹也是胎儿心脏病的高危人群。

比如高龄生育，辅助生殖患者，胎儿宫内发育迟缓、羊水异常者等等都是高危人群。

此外，若母体遭遇病毒感染，母体患甲亢、糖尿病、高血压，母体接触放射线或致畸化学物、药物，缺乏叶酸，缺氧，误用抗生素等，都可能导致胎儿心脏发育障碍。

其实，出于发病率高，涉及面广的状况，应该建议所有孕妇有条件的话，孕期都应该进行胎儿心脏彩超的检查。

04如何进行胎儿心脏彩超检查

很多畸形并不是早孕期就出现，而是伴随着孕期的进展，出现各种畸形，心脏畸形也不例外。

所以，对高危人群需要从孕16周开始每两周监测胎儿超声心动图，观察心脏的节律、频率、心脏功能及瓣膜功能直至28周。

若监测过程中，发现有房室传导阻滞，则改为每周监测，并根据孕妇具体情况进行宫内干预治疗和胎儿超声心动图监测。

根据近期研究，比如董素珍的研究文章，在胎儿心脏超声显示效果下降时可做胎儿心脏MRI，如孕妇肥胖、羊水过少、晚孕期、多胎或胎儿体位不佳等。

胎儿心脏MRI对于胎儿心脏位置异常、内脏异位、大血管异常、心脏肿瘤、心包积液、心脏憩室、心脏体积增大等疾病诊断准确。

对于过于复杂的胎儿心脏畸形，也可考虑做胎儿心脏MRI。

胎儿超声心动图检查的安全性等同普通常规产科超声检查，几十年来大量的研究表明至今尚无因超声波检查导致胎儿畸形的证据。

05发现胎儿心脏问题一定要引产吗？

我想这也是很多姐妹心里的疑问，传统观念中，对于这类重大畸形，很多产妇及家属会选择引产。

其实随着医学水平的发展，这类疾病如果在出生后短期内得到及时手术，大部分孩子治愈后可以和正常人一样，不影响正常生活。

一般在孩子出生2周内，即心脏结构还未完全定型之前进行完全矫治手术，患儿术后的心脏功能可以达到正常孩子的水平。

所以，应该给这些孩子一个生存的机会。

如果孕期发现胎儿心脏问题，目前能采取的措施有使用经胎盘地塞米松和/或拟交感药物，胎儿心脏起搏器等。

地塞米松可能阻止轻度房室传导阻滞的进展，β受体激动剂（特普他林）提高胎儿心率，可能改善免疫性房室传导阻滞胎儿的预后，但不能逆转重度房室传导阻滞。

记住，这项产检可能有的医生不会提醒你，也不会开给你，但是请你一定得知道，而且一定要去查，尤其是有高危因素的姐妹，千万不能大意。

千万不要说我周围谁谁没查，孩子没有问题，她不是你，你也不是她，不怕一万就怕万一，真的碰上，再说后悔也是来不及的。

我们圈子每一个成功走到孕中晚期的姐妹都万分不容易，我们怀着的都是珍贵儿，真的不容有任何闪失，一切的万一，我们需要消灭在萌芽状态，你说呢？

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参考文献

[1]戴闲,张丰梅,梁燕. 系统胎儿超声在产前筛查胎儿心脏异常中的作用分析[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(13):148-149. DOI:10.3969/j.issn.2096-3807.2021.13.073.

[2]中华人民共和国卫生部, 中国出生缺陷防治报告[R]. 2018.http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20120912/1c6f6506c7f811bacf9301.pdf

[3]董素贞. 胎儿MRI在先心病诊断中的应用[J]. 中国产前诊断杂志（电子版）,2023,15(1):13-17,34. DOI:10.13470/j.cnki.cjpd.2023.01.003.