不管是青春期的青涩时光，还是成年后的职场生活，痘痘的到来总是令人措手不及，感到自卑和焦虑。许多人在面对镜子时，难以忽视那一颗颗反复在脸上出现的红肿痘痘，内心的烦恼与焦虑随之而来。

异维A酸软胶囊是祛痘明星药品，大多数患者服用后痘痘可以得到较为满意的控制和消退，不过也有吃了一个多月痘痘不减反增的情况，为什么会这样？

痘痘、青春痘等都是痤疮的俗称，很多人以为是皮肤问题，实际上是在毛囊皮脂腺单位发生的慢性炎症性皮肤病。痤疮的发生常常与皮脂分泌增加及皮脂溢出异常、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌大量繁殖、炎症及免疫反应等有关。

异维A酸软胶囊自1982年批准上市以来已有40年应用经验，目前已经成为治疗痤疮的一线口服药物。异维A酸软胶囊具有强大的抑制皮脂腺脂质合成作用，口服后可同时作用于痤疮发病的4个关键环节，起到抑制皮脂腺、减少脂质合成，减轻毛囊皮脂腺导管异常角化和角质拴塞，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，并可调控痤疮相关的炎症免疫因子起到抗炎的作用，并可预防痤疮瘢痕的形成。

基于对痤疮的的疗效，目前临床上推荐口服异维A酸软胶囊用于以下痤疮的治疗：(1)结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；(2)其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；(3)治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；(4)暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；(5)伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；(6)其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；(7)痤疮伴严重皮脂溢出。

吃了异维A酸软胶囊后大约15%的患者可能出现痤疮皮损不减反增的情况，俗称“爆痘”，可能和皮脂腺短时间内暴露在异维A酸中有关。不过无需过于担心，这是用药期间的正常表现，且大多是一过性的短期加重。如果是轻微“爆痘”，可不调整剂量继续服用，随着治疗可逐渐消退；如果“爆痘”比较严重，就要及时就医，由医生根据皮损严重程度和类型进行判断并采取不同治疗方案。

想要预防或减少异维A酸软胶囊治疗期间皮损加重，可以从两方面进行。首先在治疗前评估是否为“爆痘”风险人群，风险因素包括男性、痤疮综合分级系统评分>28、面部粉刺超过44个、面部结节超过2个以及出现躯干部结节等。其次，治疗初期使用低剂量异维A酸软胶囊有可能降低痤疮加重的风险，如常规推荐的起始剂量为0.25~0.5mg/kg/d，对于评估风险较高的患者，可以将起始剂量调整为0.2~0.3mg/kg/d，再根据用药后的疗效、耐受情况等逐渐调整剂量。

异维A酸软胶囊治疗痤疮有其独特的作用机制，服用后可能会出现一些常见的皮肤变化，正确护理能够帮助减轻不适。

1、皮肤干燥

皮肤黏膜干燥是异维A酸软胶囊最为常见的不良反应，和它强大的皮脂腺抑制作用有关，皮脂分泌减少后皮肤水分蒸发加快，因此有皮肤、口唇、鼻腔等干燥的表现。同时，这也是药物剂量有效的标志，医生可以通过观察口唇反应来了解药物的作用情况。若出现口唇干燥，建议您勤快喝水、多用润唇膏，甚至涂抹一些具有屏障修复功能的保护剂来缓解；针对鼻腔干燥，可以用棉签沾取适量凡士林涂抹在鼻腔内壁。

2、紫外线敏感

异维A酸软胶囊还具有光敏性的特点，用药期间如果长时间暴露在阳光下，可能会引起瘙痒、灼痛、水疱等皮肤过敏的表现，因为用药期间要注意防晒，如避免在中午阳光猛烈时外出，使用遮阳伞、帽子等防晒措施等。

对于适合的患者来说，异维A酸软胶囊是一种有效的治疗痤疮的药物，用药期间遇到“爆痘”或者是皮肤干燥等较为常见，也是药物正在发挥作用的表现，不用过于担心，及时与医生沟通，遵照医嘱规范用药，并学会正确的应对方式能够减轻治疗时的身心负担。

参考资料：

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.