“高主任，告诉您一个好消息，我妈妈的手术结果是良性的”

这是最近一段时间里，我连续性的收到了几位肺结节患者家属的“好消息”通知。

作为一名肿瘤内科医生，面对着这样的一个个“好消息”，我却高兴不起来。究其原因，这几位患者其实都是被临床诊断为肺结节，而只需要常规性的在临床上进行随诊即可的，完全没有必要实施所谓的肺结节切除治疗。至于他所说的是进行了微创肺结节手术治疗，我也丝毫没有感觉到他只是像吃了一碗炸酱面那样的简单。

说到肺结节，这也是近年来在临床上最为多见的问题。随着高灵敏度的低剂量螺旋CT的应用，一次健康体检下来，如果不查出来2到3成的肺结节或者是磨玻璃样影，我们都不好意思说自己干活了。与之相对应，肺癌已经成为严重威胁我国人民生命健康的主要的致死性恶性肿瘤疾病。

面对着这样的情况，很多患者在发现了肺结节以后，立即就不那么淡定了，随即也是极其容易的在诊疗上陷入了过度医疗的怪圈。其实，在我们正确的建议里，能够让你做的就是进行影像学检查，目前的唯一建议就是进行规定时间间隔的低剂量螺旋CT检查。除此以外的行为可能都属于过度医疗，肺结节过度医疗行为主要表现在：超过规定频率的反复进行X线胸片、肺CT检查，采用PET-CT进行随诊检查，以及面对肺结节开展的手术切除。

说到选择X线胸片检查，那真的就是办了典型的吃力不讨好的角色，X线胸片根本无法看清肺内小结节的具体情况，更别说他们的变化过程了。

过度的进行低剂量螺旋CT检查也是完全没有必要的，虽然低剂量螺旋CT的辐射剂量不是很大，但是，这样的放射性辐射损害毕竟是存在的。目前在临床上，只是建议对肺癌高危人群进行检查，即年龄≥40岁，有吸烟史（长期接触二手烟，也等同于吸烟）、患癌家族史、高危职业暴露史以及慢阻肺等，对于这样的一类人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查也是足够了。至于年轻人、无高危因素的人员，这样的检查显然就没有了实质的意义。

至于那些计划采用PET-CT检查肺结节的患者，你真的是咋想的，对于那些较小的肺结节来说，即便是恶性的，其细胞多数呈惰性生长，代谢率很低，实施PET-CT检查几乎没有什么特别的诊断价值。唯有对于那些超过8~10mm的部分实性磨玻璃结节，即混合性磨玻璃结节，在对他们实施有创伤性检查之前，则可以建议进行PET-CT检查。从这其中可以看出，这也是有着明显限定性条件的，包括结节的大小、结节的形态、即将有计划实施有创性干预措施的。

说到对肺结节实施一刀切的模式，其实，主要是缘自于患者对肺癌的恐惧，希望一刀切除免于后患，手术切除意愿强烈，医生没有详尽解释随诊的必要性，过分强调微创治疗的优势，或者是医源性过度医疗等原因。盲目扩大手术治疗的适应症，会对肺功能产生不可逆的损伤。即便是那些结节直径超过8-10mm的患者，也需要由有经验的医生结合结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理，切不可采取“一刀切”的方式来解决患者的心理问题。