肥胖及糖尿病患者，一天中何时运动效果最好？

编者按：运动是控制血糖的重要手段。如果糖友没有特殊并发症，没有大量使用胰岛素，用运动来降血糖是非常好的。生活中有人习惯早上运动，有人喜欢傍晚锻炼，但很多人不知道，选对时间，运动带来的健康效益更大！那么，究竟是早晨、下午，还是晚上锻炼，效果更好呢？近期一项发表在Diabetes Care杂志的研究结果表明，对于患有肥胖症和2 型糖尿病 （T2DM）的成年人来说，在心血管疾病发病率和死亡率方面，夜间进行中等至剧烈的身体活动（MVPA）可能产生最大的益处。 研究背景 肥胖是发生T2DM、心血管疾病 （CVD）、微血管疾病 （MVD）和过早死亡的重要且独立的危险因素。部分原因是由于肥胖所引起的脂肪因子失衡、慢性炎症、胰岛素抵抗和糖耐量受损引起的。进行MVPA，特别是有氧运动，被广泛认为是改善心脏代谢危险因素的治疗策略。尽管既往所有的MVPA，无论时间长短，都被认为是有氧活动的反映，但非常短的 MVPA 运动可能无法真正调动身体的有氧能量系统，骨骼肌主要依靠无氧能量途径来满足 MVPA 前 3 分钟的突然能量需求，在此之后有氧代谢占主导地位。最近的证据表明，与累计时间较短的非有氧运动相比，累计时间较长的有氧 MVPA 运动与较低的心血管发病率和死亡风险相关。 由于肥胖和 T2DM 与昼夜节律失调和代谢过程受损相关，特别是在晚上，因此调节 MVPA 的时间可能会抵消葡萄糖耐量和胰岛素敏感性的昼夜变化，从而可能会持久改善心血管疾病的发病率。近期的随机研究表明，下午晚些时候或晚上进行有氧运动比早上进行有氧运动对血糖控制有更好的改善。然而，尚不清楚有氧 MVPA 时间是否与葡萄糖受损昼夜变化加剧个体的长期结果相关。因此，本研究旨在确定肥胖和T2DM人群中MVPA的发生时间与CVD和MVD的发病率和死亡率的相关性。 在肥胖和 T2DM患者，晚上MVPA与最低的死亡风险相关 该研究受试者包括肥胖成人（BMI≥30 kg/m2）和来自英国生物银行的加速测量子研究的T2DM 患者子集。有氧 MVPA 被定义为持续时间> 3 分钟的 MVPA运动。根据受试者进行大部分有氧 MVPA 的时间，将其分为上午（6:00~12:00）、下午 (12:00~18:00) 或晚上 (18:00~24:00)。对照组包括平均每天少于 1 次有氧 MVPA的受试者。针对已确定的和潜在的混杂因素对分析进行了调整。CVD 被定义为一种循环系统疾病，不包括高血压和动脉或淋巴结疾病。MVD 被定义为神经病、肾病或视网膜病。 该研究核心样本共包括 29 836例肥胖成人，平均年龄为 62.2 (SD7.7) 岁。在平均 7.9年的随访期内，发生了 1425 例死亡、3980 例 CVD 事件和 2162 例MVD 事件。与对照组相比，晚上进行MVPA 与最低的死亡风险相关（风险比HR=0.39，95%CI：0.27~0.55），下午（HR=0.60，95%CI ：0.51~0.71）和早上 MVPA （HR=0.67，95%CI：0.56~0.79）组的受试者死亡风险相似，所以，在诊断为肥胖和 T2DM的受试者中, 晚上MVPA与最低的死亡风险相关，其次是下午，最后是上午。CVD 和 MVD 发生率也观察到类似的模式，夜间 MVPA 与 CVD（HR=0.64，95%CI：0.54~0.75）和 MVD（HR=0.76，95%CI：0.63~0.92）风险最低相关。 运动时间的选择也需要结合个人喜好和生活习惯 对于患有肥胖和 T2DM 的成年人来说，血糖调节是一个持续的挑战，这项研究的结果强调，在心血管疾病发病率和死亡率方面，夜间MVPA可能产生最大的益处。虽然驱动这一观察的确切机制尚不清楚，但黎明现象的概念，即T2DM损害昼夜节律，可能提供了一些见解。T2DM患者，部分由于节律不同步，通常在晚上胰岛素敏感性和血糖水平相对较好，夜间至清晨逐渐恶化。因此，在下午或晚上晚些时候，当餐后血糖最高且肝脏胰岛素敏感性开始下降时，进行MVPA可能通过直接影响这些途径并导致早晨空腹血糖水平降低而获得最大的代谢益处。此外，由于胰岛β细胞功能和葡萄糖耐量在昼夜节律晚上会降低，特别是对于患有 T2DM的个体，此时 MVPA 可能会在最需要的时候改善β细胞功能。 那一天中到底是早上运动好，下午运动好，还是晚上运动好呢？如果身体情况比较好，无论早上、下午还是晚上运动，对控制血糖都有好处。当然，最佳运动时间段的选择，也是离不开个人喜好和生活习惯。如果平时比较忙，可以将运动时间安排在下午或晚上；如果有早起习惯，可以将时间安排在早上。注意最好是饭后1小时左右再运动，不要空腹运动，以免出现低血糖。 除了生活习惯和个人喜好外，还要考虑季节及天气因素，比如秋冬季清晨、雾霾天气则不适宜进行户外锻炼，冬季早晨温度过低，对有心血管疾病的中老年人也不友好。而夏季温度高，则更适宜在温湿度较低的早晨和傍晚进行锻炼。 总结 总之，该研究结果强调了在患有T2DM或有T2DM风险的成年人中，夜间MVPA对健康的显著益处。除了MVPA的总量外，其时间，特别是在晚上，与其他时间段相比，始终与最低的死亡风险相关。尽管未来的试验需要进一步探索MVPA时机作为针对心脏代谢疾病管理的生活方式干预的潜在因素，但现有证据表明，夜间MVPA可能是一种合适的治疗策略。 参考文献： 1.Angelo Sabag,et al.Diabetes Care 2024;47(5):890–897 | https://doi.org/10.2337/dc23-2448