编者按
生活方式因素在糖尿病的发生与发展中起着重要的作用。研究提示，吸烟可以增加罹患糖尿病的风险，并加速糖尿病患者的血管损伤。吸烟量和T2DM风险已明确，但是关于吸烟时间与T2DM风险尚不明确，近期一项发表在Diabetes Obes Metab杂志的研究结果表明[1]，从醒来到吸第一支烟的时间较短与T2DM较高的风险显著相关，这种关联并未因T2DM遗传风险评分而改变。
吸烟可以导致T2DM
T2DM的发生与生活方式因素密切相关，吸烟是T2DM的一个确定的危险因素。《中国吸烟危害健康报告2020》曾明确指出[2]，吸烟可以导致T2DM，吸烟者的吸烟量越大、起始吸烟年龄越小、吸烟年限越长，患T2DM的风险越高。吸烟可以增加糖尿病大血管和微血管并发症的发生风险，长期戒烟可以降低吸烟者的T2DM发病与死亡风险。法国糖尿病协会和法国烟草协会也发表联合立场声明指出[3]，吸烟会增加普通人群患糖尿病前期和糖尿病的风险。而糖尿病患者吸烟会增加全因死亡、慢性糖尿病并发症和血糖控制不良风险。
以前的大多数研究都调查了吸烟量与T2DM风险之间的相关性，而关于吸烟时间与T2DM风险之间的关系却知之甚少。越来越多的证据表明，除了这些危险因素的数量外，身体活动和饮食等人类行为的时间模式还与健康状况和疾病风险相关。从醒来到第一支烟的时间被认为是与尼古丁依赖和成瘾有关的行为测量。最近关于吸烟时机的研究一致发现，一天中较早开始吸烟与戒烟失败和复吸的可能性较高，以及烟草暴露的生物标志物水平较高相关。越来越多的证据也将吸烟行为与生物钟紊乱联系起来，而生物钟紊乱一直与人类健康和各种疾病（包括T2DM）的发生相关。所以该研究的目的是前瞻性评估吸烟时间与T2DM风险之间的关联，并评估吸烟量或遗传易感性是否可能改变这种关系。
研究方法
英国生物样本库（UK Biobank）是一个大型前瞻性队列，2006~2010年在英国招募了超过50万名参与者(40~69岁)。在基线或随访评估时，受试者通过触摸屏问卷、体格检查和提供生物样本提供了一系列与健康相关的数据。在本研究的主要分析中，总共纳入了294 815例受试者，包括非吸烟者和吸烟者，并提供了从醒来到第一支香烟的时间数据。
从醒来到吸第一支烟的时间较短与T2DM较高的风险显著相关
所有受试者的吸烟状况在基线时通过触摸屏问卷进行评估，提供四个选项：（i）从不；(ii) 以前的；(iii) 当前；(iv) 不愿回答。表示“从不”的受试者被定义为参考组（非吸烟者）。在回答中选择“当前”的受试者中，对于第一个问题，时间信息被询问为“您起床后多久吸第一支烟？”，提供了七个选项：(i) 少于5分钟；(ii) 5至15分钟；(iii) 30至60分钟；(iv)1至2小时；(v)超过2小时；(vi)不知道；(vii)不愿回答。最后，研究者将受试者分为以下六组：不吸烟者、从醒来到吸第一支烟的时间超过2h、1~2h、30~60min、5~15min及<5min。
在基线时，88.5% 的研究受试者报告为不吸烟者，1.3%、1.1%、3.1%、4.2% 和 1.6% 报告从醒来到第一支烟的时间超过 2h、1~2h、30~60min、5~15min及2h、1~2h、30~60min、5~15min及<5min。在12年的中位随访时间内，总共记录了9937例T2DM病例。与不吸烟者相比，从醒来到吸第一支烟的时间较短与发生T2DM的风险较高显著相关（趋势P<0.001）。在完全调整模型中，与不吸烟人群相比，吸烟时间≥2h、1~2h、30~60min、5~15min和<5min人群的T2DM发生风险的HR值(95%CI)分别为1.46(1.17~1.81)、1.51(1.21~1.87)、1.58(1.34~1.85)、1.86(1.57~2.21)和2.01(1.60~2.54)。
该研究没有发现吸烟时间和每日吸烟量之间有显著的交互作用。在联合分析中，研究者发现即使在轻度吸烟者(即每日吸烟量< 20支)中，从醒来到第一支烟的较短时间与重度吸烟者(即每日吸烟量≥20支)相关的T2DM风险相当。与不吸烟者相比，轻度吸烟者但从起床到第一支烟的时间最短(< 5min)的人罹患T2DM的风险较高，HR为2.05(95%CI：1.52~2.76)，而重度吸烟者的HR为1.96(95%CI：1.47~2.61)，两者相当（图1)。
图1.吸烟时间和吸烟量与T2DM发生风险的联合关联性
结语
该研究结果表明，从醒来到第一次吸烟的时间较短与较高的T2DM发病风险显著相关。
参考文献：
1.Ying Hu,et al.Diabetes Obes Metab. 2024 Apr 15. doi: 10.1111/dom.15603.
2.《中国吸烟危害健康报告2020》编写组.《中国吸烟危害健康报告 2020》概要.中国循环杂志,2021,36:937-952.
3.Smoking and diabetes interplay: A comprehensive review and joint statement. Diabetes Metab. 2022 Jun 29.
