张大爷（化名）今年57岁了，最近总觉得小便不畅，而且经常尿急尿频。因为张大爷有高血压的病史，已经20多年了，血压一直控制不好。最开始，张大爷和他妻子以为这可能是高血压引起的一种正常现象，况且张大爷上了年纪，衰老也有可能影响到泌尿系统，所以也就没有在意。但是随着张大爷小便的问题越来越严重，让张大爷突然想起自己已经很久没有做过体检了，于是决定去医院做一个全面的检查。

到了医院，张大爷做了一系列的检查，其中包括双侧肾超声造影、肾脏CT平扫+增强、肾动态显像+肾小球滤过率测定等项目。检查结果出来后，医生告诉张大爷，他的报告显示右肾下极有一个阴影，有鸽子蛋那么大。

张大爷一听，立马着急的问道：“医生呀，我这个病很严重吗，是不是得了肾癌啊？”医生听后安慰道：“张大爷，您这个情况确实比较严重，但是并不一定就是肾癌，还需要做进一步的检查和确诊。”

经过一系列的后续检查，张大爷的诊断结果出来了，原来他的右肾长了一种叫做血管球瘤（glomus tumor，GT）的肿瘤，这是一种非常罕见的肿瘤，起源于血管球器的平滑肌样细胞，一般发生在手指或脚趾的皮下，很少见到发生在肾脏等内脏器官。据统计，1996—2023年的中英文文献中，发生在肾脏的血管球瘤只有不到40例的报道。

医生解释说：“这次您遇到的是一例原发于肾的血管球瘤，它的恶性潜能未定。也就是说，这种肿瘤有可能会转化为恶性肿瘤，但大概率是良性状态，所以不用太担心。”

最后，医生建议手术，并确定了张大爷的治疗方案，他于次日在医院接受了后腹腔镜右肾部分切除术。医生通过一个小的切口，用一种特殊的仪器，将张大爷右肾上的肿瘤切除掉，同时保留了正常的肾脏组织。这种手术的优点是创伤小、出血少、恢复快，对肾功能的影响也较小。

手术后，张大爷住院观察了一周，期间没有出现任何并发症，肾功能也正常。医生给他开了一些药物，帮助他消炎、止痛、促进伤口愈合。一周后，张大爷出院回家，医生嘱咐他注意休息、饮食、卫生，定期复查。

两个月后，张大爷再次来到医院，做了一次复查。结果显示，他的右肾肿瘤已经完全切除，没有留下任何残留，也没有发生复发或转移。张大爷的一般情况也很好，没有出现任何不适。只是他的高血压还没有得到明显的改善，医生建议他继续服用降压药，同时注意控制盐分的摄入，多做一些适当的运动，保持良好的心态。

张大爷听完医生的话，心里非常高兴，他决定从今以后，要更加珍惜自己的健康，定期做体检，及时发现和治疗身体的问题。

中老年男性常常出现尿频、尿急、排尿困难等症状，许多中老年人不当回事，但有时候实际情况可能会很复杂。

肾血管球瘤是什么？

血管球器是一种在我们的身体里帮助调节血压的东西，它们分布在我们的手指、脚趾和指甲下面，但是也有可能长在我们的内脏里，比如肾脏。在这个案例中，张大爷患上肾血管球瘤就是因为肾血管球器中的平滑肌细胞发生恶变了。

这种肿瘤在影像学上看起来就是一个实心的肿块，边缘比较清楚，里面没有钙化或者空洞，直径一般在1.7～11.0 cm之间，平均是4.5 cm。在显微镜下看，这种肿瘤的细胞排列得很紧密，细胞的形状比较规则，形态像上皮细胞细胞核里面有明显的核仁，很少看到细胞分裂的迹象。有时候会看到细胞围着血管呈放射状排列，形成一种叫做血管外皮瘤的结构。

这种肿瘤有时会和一种叫做肌样血管周细胞瘤的肿瘤混淆。用免疫组化的方法，可以用一些肌源性的标志物，比如Vimentin、SMA、Calponin、Caldesmon等，还有一种叫做CD34的分子加以鉴别。

最近一些研究发现，肾血管球瘤是因为一些基因的表达发生了变化，其中最常见的是一种叫做NOTCH2的基因。另外比如NOTCH3、NOTCH1、MIR143等，这些基因的变化可能会影响细胞的分化和增殖。科学家们还发现，这种肿瘤的细胞里面还可能存在其他的基因突变，比如BRAF和KRAS，这些突变会让细胞失去正常形态和功能，尤其是BRAF V600E的突变，这种突变更容易出现在恶性或者可能变成恶性的肿瘤里面。

肾血管球瘤大多数是良性的，不会扩散到其他地方，也不会危及生命，但是也有一小部分会发生恶变，也就是说，它会侵犯周围的组织，甚至发生转移，这样就会很危险。世界卫生组织制定了一些标准，来判断这种肿瘤的恶性程度。如果细胞的形态去分化程度很高，或者分裂很快，是恶性的可能性就越大。

如果细胞的形态和分裂不满足以上条件，就说明它是"恶性潜能未定的"，也就是说，它是恶性的可能性越小。但是有些研究者认为，这些标准不够全面，因为它没有考虑到肿瘤生长的位置，比如肾脏里面的肿瘤可能和皮肤下面的肿瘤不一样。所以他们建议，要判断其恶性程度，还要根据患者的临床表现来加以辨别。

因为肾血管球瘤很少见，而且细胞的形状很像其他的肿瘤，所以容易误诊，需要和其他的肿瘤通过组织学、免疫组化、电子显微镜等方法进行仔细鉴别。目前，对于这种肿瘤的治疗方法，主要是手术切除，一般来说，手术后的预后是良好的，肿瘤很少会复发或者转移，不需要其他的治疗，但是对于可能变成恶性的肿瘤，就需要进行长期的随访，看看有没有变化。

老年人预防泌尿系统的癌症小贴士：

多喝水，每天至少1500毫升，可以帮助冲洗泌尿道，减少致癌物质的积累。多吃新鲜的蔬菜和水果，富含维生素和微量元素，可以增强免疫力，抵抗癌变。

避免高油脂饮食，控制体重，减少肥胖和糖尿病等慢性病的风险，这些病都会增加泌尿系统癌症的发生率。

戒烟限酒，尤其是烟，它是致癌的最主要因素。每天吸烟一包以上的人，患泌尿系统癌症的风险是不吸烟者的3倍以上。

注意个人卫生，避免性生活过于频繁或者不洁，防止感染性疾病，如尿路感染、前列腺炎、性传播疾病等，这些疾病都会刺激泌尿系统，诱发癌变。

定期体检，尤其是有高危因素的人，如有家族史、有职业接触史、有慢性病史等，应该每年进行泌尿系超声、血液生化、尿常规等检查，及时发现异常，早期诊断，早期治疗。

参考文献：

[1] 张清会,宋旭东,吴晨阳,等. 恶性潜能未定的肾血管球瘤1例[J]. 中国临床案例成果数据库,2024,06(01)：E0185-E0185.DOI:10.3760/cma.j.cmcr20230927-01646