今年60岁的刘大爷（化名），在过完一个欢快的生日之后，腰痛和前列腺痛的症状一直没有缓解，每到阴雨天或者晚上，就隐隐作痛，难以忍受。刘大爷曾多次求医问药、吃偏方、贴膏药等，但这种藏在身体深处的疼痛始终没能缓解，效果均不理想。

这不，现在进入冬天之后，气候更加寒冷，空气也更加干燥，刘大爷这一身的病痛也是有增无减。不过，他最近迷上了散步，经常约上一帮老友在午后黄昏的时候，到小区的公园里面遛弯，悠哉悠哉，因为他听老伙伴们说，通过加强运动、加强锻炼，能缓解疼痛。不料，这一遛来遛去，刘大爷前列腺痛的毛病更严重了。

在老友们苦口婆心地劝说下，刘大爷来到医院，狠下心来，花了几百大洋，做了个体检。除了常规检查之外，在专业医生的建议下，刘大爷还做了一个前列腺的磁共振（MRI）检查。

报告单出来了，刘大爷定睛一看，只见上面有个前列腺影像学和数据评分系统（PI-RADS）评分显示3分。刘大爷吓得不轻，不知道这意味着什么？拿着报告单来找医生，希望医生能解答他的疑惑。

其实，随着前列腺相关疾病的发病率越来越高，前列腺痛越来越普遍，也越来越受到大家重视。如何早期发现、诊断前列腺癌成为一个迫切需要解决的问题。前列腺特异性抗原（PSA）无疑已经成为前列腺癌筛查的最重要指标，目前大多数的体检已经将PSA纳入作为男性常用肿瘤指标。

对于PSA有异常或明显伴有前列腺症状的患者，去泌尿外科就诊时，往往医生们会建议做一个磁共振（MRI）检查，MRI是目前公认的诊断前列腺癌最好的影像检查方法，而检查之后，报告上往往会出现一个PI-RADS评分，这个评分是什么指标? 有什么意义呢?

相信很多人都像刘大爷一样，不知道报告上PI-RADS评分如何解读？本文就来解读解读这个评分。

我们在前面很多期都提到，前列腺癌的诊断有很多方法和标准，其中可以称之为“影像学检查”方面的金标准的就只有这一个——MRI，它可以用于肿瘤的检测、定位、局部分期、危险度分级、监测及可疑复发的评估，并且可引导穿刺活检和指导治疗。

由于MRI有这么多的优势和好处，所以无论是在前列腺癌的诊断还是治疗中，它所能发挥的作用越来越大，所能应用的范围也越来越广。

因此在前列腺癌的诊断和治疗方面，MRI的重要性与日俱增。

前列腺MRI影像报告和数据这一套系统是美国人和欧洲人联合研发的，现在最新的版本是第二版，也就是V2版。

这个系统最终呈现在报告单上就是一个分数，这个分数的高低就代表着患有前列腺癌可能性的高低。它具体是这样分级的：

1分：非常低，极不可能存在；

2分：低，不可能存在；

3分：中等，可疑存在；

4分：高，可能存在；

5分：非常高，极有可能存在。

按照这个评分表的标准，刘大爷的评分是3分，这就意味着它不能直接排除前列腺癌，是否穿刺还需要结合患者的其他情况综合判断，如前列腺特异性抗原结果、直肠指检结果、用药史、前列腺感染史、盆腔手术史、放疗史及家族史等。也就是说，它可能是癌症，但也可能不是，有可能是其他原因导致的，比如前列腺炎、前列腺增生等。所以，建议患者及时前往医院就诊，完善检查，明确诊断后在医生指导下积极治疗。

如果刘大爷的报告是4分或者5分，那么刘大爷患前列腺癌的风险较大，需要结合其他检查进行判断，比如前列腺穿刺活检。

从这个评分以及它背后的临床意义，我们可以看到：

前列腺磁共振评分是一种常见的评估前列腺癌的方法，主要是通过磁共振的方式对前列腺癌的可能性进行分级，其中：

1，PI-RADS 1—2分，不建议进行临床干预，但必须考虑实验室检查、临床病史、局部情况等其他因素；

2，PI-RADS 3分，是否进行前列腺穿刺取决于mpMRI之外的因素；

3，PI-RADS 4—5分，应考虑进行靶向和系统性活检，目前的主要问题是阅片者之间重复性较低，需要专业的放射科医师进行评判。

这个评分系统存在的最大意义就是它可以充当泌尿外科医生的一部分头脑，帮助医生做出正确的决策，比如说促使医生做治疗方案的时候，结合患者的个体情况选择最佳的诊疗方案，及时介入诊治或避免不必要的穿刺。

所以像刘大爷那样，评分为3分的，不必过度紧张，只要根据医生的医嘱一步一步来，就问题不大。

因为即使是前列腺癌患者，也可以通过前列腺根治性切除术、腹腔镜根治性前列腺切除术等手术方式进行治疗，同时还可以配合进行放射治疗、化学治疗等。当然，患者在治疗期间要注意多休息，避免过度劳累，保持积极乐观的心态，避免精神压力过大。

这下，刘大爷可以睡个安稳觉了。

参考文献：

[1] 王德明,沈肖明,陈启富.前列腺健康指数在PI-RADS 评分3分前列腺癌患者中的应用价值[J].医学理论与实践,2023,36(21):3620-3622+3632.

[2] 王刚,阳王磊,陈钟圆等.基于前列腺影像报告数据系统第2.1版评分的前列腺多参数扫描在诊断良性前列腺增生与前列腺癌中的临床价值[J].中国性科学,2022,31(12):64-67.

[3] 莫利才,蒋武斌,汪佳佳等.前列腺健康指数密度对PI-RADS v2评分3分中高危前列腺癌的预测价值[J].浙江医学,2023,45(06):590-593+598+674.