龙胆泻肝汤临床应用举隅

龙胆泻肝汤是临床常用的方剂之一，源自《医宗金鉴》。它由龙胆、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草这10味药物组成，主要功效在于泻肝胆经湿热。有人错误地用龙胆泻肝汤治疗下焦湿热证，这并没有充分发挥该方的疗效。实际上，只要是由肝胆湿热引起的头痛、口苦、耳肿流脓以及妇女的阴肿等症状，龙胆泻肝汤都有良好的治疗效果。我在临床上以这个方剂为基础，根据具体症状进行加减，灵活应用，成功地治疗了多种疾病。

现分享几个具体的案例：

**痄腮合并睾丸肿痛案**

患者张某，男，32岁，于2010年2月6日初诊。他双侧腮颊肿痛，睾丸坠痛已持续7天。经过一系列治疗，症状并未明显改善。刻诊时，他恶寒发热，体温38℃，双侧腮颊漫肿疼痛，睾丸坠痛，口苦，尿黄，便干。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。诊断为腮腺炎合并睾丸炎。我辨证为少阳邪热上干，厥阴湿热下注。治疗方法为清利肝胆，消肿止痛。我使用龙胆泻肝汤加僵蚕、蝉蜕、板蓝根，同时配合外用甘矾合剂。患者服用3剂后，疼痛明显好转。继续治疗5天后，所有症状均消失，患者痊愈。

**湿疹案**

患者徐某，男，26岁，于2010年10月5日初诊。他阴囊瘙痒伴疼痛不适已一周。经过多种治疗无效。刻诊时，阴囊微肿，表皮潮红，皮疹灼热，多处破溃，出黄色液体，痛痒难耐。口苦，舌质红，苔白腻，脉弦数。诊断为阴囊湿疹。我辨证为肝经湿热，循经下注。治疗方法为清热燥湿。我使用龙胆泻肝汤加减，配合外用三味洗药。患者服用7剂后，症状明显好转，继续服用3剂后痊愈。

**阳痿案**

患者钱某，男，27岁，于2012年6月20日初诊。他因工作压力大，自觉阳痿已3个月。经过多种治疗，包括服用温阳、壮阳药物，初期有一定效果，但后来基本无效。刻诊时，患者心情郁闷，面暗，阳事痿软难举，阴囊潮湿，口苦，不思饮食，舌质红，苔黄厚腻，脉细沉数。追问病史，患者新婚期饮酒无度。我辨证为湿热内蕴，湿热下注。治疗方法为清热燥湿。我使用龙胆泻肝汤加减，加入黄柏、麦芽、陈皮。患者服用7剂后，症状明显好转，继续服用7剂后痊愈。

**下肢丹毒**

患者王某，女，37岁，于2012年3月1日初诊。她右下肢红肿疼痛已一周，抗生素治疗无效。刻诊时，右下肢胫前一巴掌大小红肿痛区，色如丹粉，触之剧痛，边缘清晰，伴口干口苦，唇赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊断为下肢丹毒。我辨证为湿热邪毒下注。治疗方法为清热燥湿解毒。我使用龙胆泻肝汤加味，配合外用芙黄散。患者服用3剂后，红肿疼痛大减，继续服用10余剂后，所有症状均消失。随访两年未复发。

[临床心得]

上述各案，虽然病名不同，但病机都涉及湿热内蕴或湿热下注或肝胆湿热。根据异病同治的原则，只要病症虽然不同，但病机相同，就可以采用相同的治法。因此，我选用龙胆泻肝汤随证加减，取得了满意的临床效果。但需要注意的是，本方的药物较为苦寒，容易损伤阴液和脾胃，因此在使用时要确保辨证准确，并在中病即止，避免过度使用。