前不久小编与呼吸专家聊案例时听到一个令人难过的真实病例，这位老人因“膈肌麻痹”，导致精神抑郁，还没来得及进行康复治疗便自杀离世……
“非常常见的呼吸慢病也可能会导致患者出现同样问题，防不胜防。”中日医院呼吸与危重症医学科赵红梅主任提醒大家。
慢阻肺病等呼吸慢病为何有“膈肌麻痹”风险赵主任告诉我们，膈肌是分隔胸腔与腹腔的肌肉，主要功能是参与吸气过程，通过收缩和舒张影响肺部容积和呼吸深度。有些呼吸慢病患者源于多种因素确实可能出现膈肌麻痹的问题。
“比如慢阻肺病患者，他们的肺功能受损，长期的呼吸困难易导致膈肌疲劳，膈肌收缩力下降。呼吸慢病患者的慢性炎症、缺氧、营养不良都可能对膈肌或膈神经造成损伤；另外，一些呼吸慢病患者需长期使用糖皮质激素等药物，可能带来膈肌萎缩等副作用，也可能影响膈肌功能。”
有哪些感受要想到可能是膈肌麻痹的征兆？赵主任告诉我们，“胸腹矛盾运动”是膈肌麻痹的明显特征。怎么理解呢？就是正常吸气时胸廓及腹部均隆起，而矛盾呼吸患者吸气时腹部凹陷，与胸部呈相反的运动。
“当我们出现呼吸浅快、急促等呼吸困难表现，尤其是平卧位呼吸困难加重时，可能是膈肌麻痹的征兆。”
“因为呼吸困难除了肺部疾病本身原因之外，也可能是由于膈肌功能减弱，导致肺部扩张受限所致。一些患者由于膈肌麻痹导致胃底升高压迫到腹腔内的器官，还可能出现嗳气、腹胀或腹痛等消化道症状，这很容易让人误以为是消化道疾病。由神经系统疾病导致的膈肌麻痹还可能合并四肢无力表现。”赵主任讲道。
对应不同情况可通过“体位疗法”改善呼吸赵主任告诉我们，当出现上述症状感受时应立即就医，如确诊为膈肌麻痹，需要根据病因治疗。
“我们可以通过吸气肌训练、膈神经电刺激等技术进行呼吸康复治疗，增强膈肌和其他呼吸肌力量，提高呼吸效率和患者生活质量。常采用腹式呼吸、缩唇呼吸等方法来缓解呼吸困难。当然，患者在家还可以通过改变躺卧姿势这样的‘体位疗法’来帮助改善呼吸状况。”
“第一种是患侧卧位。对于由胸腹部外伤或手术造成的膈肌麻痹患者，患侧卧位有助于减少患侧膈肌的牵拉和压迫，从而降低呼吸困难感。这种体位还有助于患侧胸腔的引流，减少胸腔积液等并发症的发生；第二种是半卧位。针对不能平卧，夜间需要坐位睡觉的患者可以尝试，这种体位可以患者膈肌上抬，改善呼吸困难症状，还可以减轻患者的胃食管反流症状，提高睡眠质量。”
△患侧卧位的示意图
赵主任提醒我们，“体位疗法”虽简便易行，但对重病者效果有限，需结合其他治疗，并在医生的指导下进行。尤其要特别提醒大家的是，膈肌麻痹患者极有可能因呼吸问题产生焦虑、抑郁情绪，影响康复效果，所以患者及其家属一定要重视患者的心理调适，这是不可忽略的一环。
