2024年1月1日,新版医保目录将落地执行。赛柏蓝梳理发现,现行目录内有607个药品限制支付。
012023版医保目录,2024年1月1日执行
大批药品支付限制调整
12月13日,2023版国家医保目录正式发布,新增126种药品,调出一种(用于治疗成人慢性丙型肝炎,艾尔巴韦格拉瑞韦片),目录内药品总数增至3088种——其中西药1698种、中成药1390种,中药饮片892种。
2023版目录自2024年1月1日起正式执行,2022版医保目录同时废止。
新版医保目录药品总数增加的同时,存在支付限制的药品总数有所减少,目前共有607个药品仍有备注,与2022版医保目录中683个药品存在支付限制相比,限制总量减少约11%。
607个存在支付限制的药品中有295个为常规目录药品,包括215个西药、80个中成药;312个为谈判竞价药品,包括协议期谈判西药265个,协议期谈判中成药33个,竞价药品部分14个。
分类型看,607个药品的支付限制主要可分为以下几类(文末分类附名单)——
1、限制患者和适应症:共有183个西药、55个中成药,以及260个协议期谈判西药、30个协议期谈判中成药、14个竞价药品限制患者和适应症使用。
2、限二线用药:共有24个西药、5个协议期谈判西药限二线用药,其中部分对患者及适应症有相关限制。
3、限二级以上医疗机构:共有41个中成药、9个协议期谈判中成药限二级以上医疗机构,均为中药注射剂,其中部分对患者及适应症有相关限制。
4、限儿童患者:共8个协议期谈判西药限儿童或婴儿患者。
5、限支付保险:共有9个西药、2个中成药限工伤或生育保险。
据统计,新版医保目录在2022年版的基础上剔除了对百余个药品的支付限制,其中包括多个知名品种。例如,上一版目录中,奥司他韦颗粒剂被备注为“限流感重症高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗”,新版医保目录中,这一限制被解除。
中药饮片部分调整不大,892个中药饮片中依然有丁香、三七粉、小茴香等116个中药饮片备注为单独使用时统筹基金不予支付,且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付。
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