他汀是降低胆固醇，预防冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的一线用药和基础用药，但是不少人吃了他汀后，会出现肝酶升高等肝毒性和肌酶升高等肌肉毒性，还会升高血糖诱发2型糖尿病，因此，有人提出这样的问题，依折麦布也是降胆固醇的药，副作用还少，能不能用依折麦布代替他汀呢？

首先，需要知道，依折麦布的副作用是否比他汀少，结论是肯定的，与他汀比较，依折麦布的安全性和耐受性良好，不良反应轻微，且多为一过性，主要表现 为头疼和消化道症状。轻度肝功能不全或轻至重度肾功能不全患者均无须调整剂量，危及生命的肝功能衰竭极为罕见。

那么，依折麦布能不能替代他汀呢？

在降脂作用机制上，与他汀抑制胆固醇合成不同，依折麦布是通过抑制胆固醇在肠道的吸收而发挥作用的，人体中胆固醇的来源，大约20%来自肠道中食物的摄入，80%是人体肝脏自身合成的，由此可以判断，即使依折麦布的药效达到100%，其最多也只能减少大约20% 的胆固醇水平，而他汀类药物则不同，他汀抑制胆固醇的合成，从根源上切断胆固醇的来路，

高强度的他汀，如阿托伐他汀 40 ～ 80 mg或瑞舒伐他汀 20 mg，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的幅度可达50%以上，而临床普遍采用的中等强度的他汀，如阿托伐他汀 10 ～ 20 mg或瑞舒伐他汀 5 ～ 10 mg，降低 LDL-C 的幅度也在25% ～ 50%。因此，对于LDL-C基线水平较高，而又需要获得较高降幅的群体，如冠心病、缺血性卒中等心血管疾病危险程度分级为高危或超高危的患者，要求将LDL-C控制在1.8 mmol/L甚至1.4mmol/L以下的低水平，这部分人往往需要高强度他汀或中等强度的他汀联合其他降脂药的策略，LDL-C才能达标，而单用依折麦布，大部分患者的LDL-C是不能达标的

当然，对于胆固醇基线水平本就不高，心血管疾病危险程度也不高的患者，如单纯性的血脂异常，没有合并心血管疾病的人群，也是可以单用依折麦布来降胆固醇的。

最后补充一下，他汀除了可以降低胆固醇之外，对甘油三酯也有一定的降幅，甘油三酯水平增高，是心血管疾病的次要危险因素，相关指南建议，对于胆固醇和甘油三酯都高的人群，首选的降脂药是他汀，除非甘油三酯水平超过5.6 mmol/L 时，才需要联合贝特类降甘油三酯的药物，这个观点的提出也是基于他汀除了降胆固醇，还具有降甘油三酯的作用，而依折麦布则没有降甘油三酯的作用。

参考文献

中国血脂管理指南（2023 年）